Contexte Les recommandations pratiques conseillent un traitement par
défibrillateurs-cardioverteurs implantables (DCI) chez les patients
ayant une insuffisance cardiaque et une fraction d'éjection
ventriculaire gauche inférieure ou égale à 30%.
L'influence du sexe et de la race sur l'utilisation des DCI chez des patients
éligibles est cependant inconnue.
Objectif Examiner les différences raciales ou sexuelles dans
l'utilisation des DCI.
Schéma, environnement et patients Analyse descriptive sur 13
034 patients admis pour insuffisance cardiaque et fraction d'éjection
ventriculaire gauche inférieure ou égale à 30% et sortis
vivants de l'hôpital avec le programme d'amélioration de la
qualité dans l'insuffisance cardiaque incitant à suivre les
recommandations de l'American Heart Association (American Heart Association's
Get With the Guidelines-Heart Failure quality-improvement program). Les
patients étaient traités entre janvier 2005 et juin 2007 dans
217 centres participants hospitaliers.
Principaux critères de jugement Utilisation de la DCI ou d'un
traitement programmé par DCI au moment de la sortie.
Résultats Chez les patients éligibles pour DCI, 4615
(35.4%) avaient eu un DCI au moment de la sortie (1614 avec de nouveaux DCI,
527 avec un DCI programmé, et 2474 sans DCI préalable). Des DCI
ont été utilisés chez 375 femmes noires sur 1329
éligibles (28.2%), 754 femmes blanches sur 2531 (29.8%), 660 hommes
noirs sur 1977 (33.4%), et 2356 sur 5403 hommes blancs (43.6%) (P<0.001).
Après ajustement sur les caractéristiques des patients et les
facteurs hospitaliers, les rapports de cotes ajustés d'utilisation d'un
DCI étaient de 0.73 (intervalle de confiance à 95%, 0.60-0.88)
pour les noirs, 0.62 (IC 95%, 0.56-0.68) pour les femmes blanches, et 0.56 (IC
95%, 0.44-0.71) pour les femmes noires, par rapport aux hommes blancs. Les
différences n'étaient pas attribuables aux pourcentages de
femmes et de patients noirs des hôpitaux participants ou en fonction des
différences de la fraction d'éjection ventriculaire gauche.
Conclusions Moins de 40% des patients potentiellement
éligibles hospitalisés pour insuffisance cardiaque avaient
reçu un DCI et les taux d'utilisation étaient plus faibles chez
les femmes éligibles et les patients noirs que chez les hommes
blancs.
JAMA.
2007;298(13):1525-1532
