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Effet d'une équipe d'intervention rapide sur la mortalité hospitalière et les taux de code hors USI dans un hôpital pédiatrique
Paul J. Sharek, MD, MPH;
Layla M. Parast, MS;
Kit Leong, RHIT, CPHQ;
Jodi Coombs, RN, BSN;
Karla Earnest, RN, MS, MSN;
Jill Sullivan, RN, MSN;
Lorry R. Frankel, MD, MBA;
Stephen J. Roth, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Contexte Il a été démontré que
l'instauration d'une équipe d'intervention rapide (EIR) réduit
la mortalité et les arrêts cardio-pulmonaires survenant en dehors
des unités de soins intensifs (USI) chez les adultes
hospitalisés. En revanche, aucune étude publiée à
ce jour n'a démontré de réduction significative de la
mortalité ou des arrêts cardio-pulmonaires chez les enfants
hospitalisés.
Objectif Déterminer l'effet sur les taux de mortalité
hospitalière et les taux de code hors USI de la mise en place d'une EIR
dans un hôpital pédiatrique universitaire.
Schéma, cadre et participants Étude de cohorte avec
contrôles historiques, menée dans un hôpital
pédiatrique universitaire de soins quaternaires indépendant,
comportant 264 lits. Les patients pédiatriques ayant passé au
moins 1 jour en unité médicale ou chirurgicale entre le 1er
janvier 2001 et le 31 mars 2007 ont été inclus. Un total de 22
037 admissions et de 102 537 patients-jours ont été
évalués avant l'intervention (avant le 1er septembre 2005); 7
257 admissions et 34 420 patients-jours ont été
évalués post-intervention (à partir du 1er septembre
2005).
Intervention L'équipe d'intervention rapide incluait un
pédiatre d'USI ou un médecin traitant, une infirmière
d'USI, un thérapeute respiratoire d'USI, et une surveillante-chef.
Cette équipe était appelée sur la base de critères
standard, et était disponible à tout moment pour
l'évaluation, la prise en charge et le triage des patients
pédiatriques en décompensation.
Principaux critères d'évaluation Taux de
mortalité hospitalière et de codes (arrêts respiratoire et
cardio-pulmonaire) hors USI. Toutes les données ont été
ajustées sur les valeurs de l'indice de case-mix (éventail des
cas traités).
Résultats Après la mise en place de l'EIR, le taux de
mortalité mensuel moyen a diminué de 18 % (1,01 à 0,83
décès par 100 sorties; intervalle de confiance [IC] à 95
%, 5 %-30 %; p = 0,007), le taux de code mensuel moyen par 1 000 admissions a
diminué de 71,7 % (2,45 à 0,69 codes par 1 000 admissions), et
le taux de code mensuel moyen par 1 000 patients-jour a diminué de 71,2
% (0,52 à 0,15 codes par 1 000 patients-jours). Le taux de code
estimé par 1 000 admissions dans le groupe post-intervention
était 0,29 fois celui du groupe pré-intervention (IC 95 % du
rapport de vraisemblance, 0,10-0,65; p = 0,008), et le taux de code
estimé par 1 000 patients-jours pour le groupe post-intervention
était 0,28 fois celui du groupe pré-intervention (IC 95 % du
rapport de vraisemblance, 0,10-0,64; p = 0,007).
Conclusion La mise en place d'une EIR était associée
à une réduction statistiquement significative du taux de
mortalité hospitalière et du taux de code survenant hors du
service de soins intensifs pédiatriques.
JAMA.
2007;298(19):2267-2274
Department of Pediatrics, Stanford University School of Medicine,
Departments of Quality Management, and Nursing, Lucile Packard Children's
Hospital; and Department of Statistics, Stanford University, Palo Alto,
Californie.
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