Contexte L'achat par les employeurs se basant sur la valeur de la
performance a souvent été décrit comme étant l'axe
majeur de l'amélioration de la qualité dans un système de
santé basé sur la valeur marchande. Bien qu'un petit groupe
parmi les plus importants employeurs du pays ait été activement
engagé dans la promotion de mesures de qualité, dans leur
rapport et dans le paiement par rapport à la performance, on ne sait
pas si ces idées ont imprégné significativement les
achats en matière de santé, notamment ceux
bénéficiant du soutien des employeurs.
Objectif Fournir des descriptions et des analyses
systématiques des achats en matière sanitaire faits par les
centres d'achat, basés sur la valeur de la performance, et les efforts
qui y sont associés pour améliorer la qualité des
soins.
Schéma, environnement et participants Nous avons mené
des enquêtes téléphoniques auprès de dirigeants de
609 des plus importants employeurs de 41 marchés américains
entre juillet 2005 et mars 2006. Les 41 marchés
sélectionnés de manière aléatoire comportaient au
moins 100 000 personnes incluses dans des organisations de santé (HMO),
et incluaient environ 91% des personnes enrôlées dans les HMO
à l'échelle nationale, ce qui représente en gros 78% de
la population métropolitaine des Etats-Unis. A l'aide de la base de
données Dun & Bradstreet sur les employeurs américains, nous
avons identifié les 26 compagnies les plus importantes de chaque
marché. Les compagnies comportaient entre 60 et 250 000
employés.
Principal critère de jugement Rapport sur l'importance que
les employeurs donnent aux achats basés sur la valeur de la performance
et aux stratégies associées. Les pourcentages étaient
pondérés par le nombre d'employés.
Résultats Parmi les 1041 compagnies contactées, 609
représentants des employeurs ont complété l'enquête
(taux de réponse, 64%). Un important pourcentage de dirigeants
interrogés ont rapporté qu'ils examinaient les données de
qualité des soins (269 répondeurs; 65% [intervalle de confiance
à 95% {IC}, 57%-74%]; P<0.001), mais peu rapportaient les utiliser
pour récompenser l'efficacité (49 répondeurs; 17% [IC
95%, 7%-27%]; P=0.008) ou pour influencer les employés (71
répondeurs; 23% [IC 95%, 13%-33%]). Les informations sur la
qualité des médecins sont encore moins souvent examinées
(71 répondeurs; 16% [IC 95%, 9%-23%]) ou utilisées par les
employeurs pour récompenser l'efficacité (8 répondeurs;
2% [IC 95%, 0%-3%]) ou influencer le choix des employés sur le
personnel de santé (34 répondeurs; 8% [IC 95%, 3%-12%]).
Conclusion Les employeurs interrogés ne semblent pas
globalement mettre en place à l'échelon individuel des
incitations et des programmes qui sont en droite ligne avec les idéaux
d'achats se basant sur la valeur de la performance.
JAMA.
2007;298(19):2281-2288
