Contexte Les 329 000 fractures de hanche qui surviennent
annuellement aux Etats-Unis sont associées à une forte
morbidité, mortalité et coût. L'identification des
personnes à risque est un pas vers la prévention.
Objectif Développer un algorithme pour prédire le
risque à 5 ans de fracture de hanche chez les femmes
ménopausées.
Schéma, environnement et participants Au total, 93 676 femmes
qui participaient à la composante descriptive de la Women's Health
Initiative (WHI), une étude longitudinale multi-ethnique, ont
été prises pour développer un algorithme prédictif
basé sur les caractéristiques cliniques communes disponibles.
Les facteurs choisis qui prédisaient la fracture de hanche
étaient alors validés par 68 132 femmes qui participaient
à l'essai clinique. Le modèle était testé dans un
sous-groupe de 10 750 femmes qui avaient eu une absorptiométrie par
rayons X à double énergie (DXA) pour mesure la densité
minérale osseuse.
Principal critère de jugement La prédiction de
fracture de hanche après adjudication centralisée,
mesurée par l'aire sous la courbe caractéristique du
fonctionnement d'un récepteur (ROC).
Résultats Pendant un suivi moyen de (DS) 7.6 (1.7) ans, 1132
fractures de hanches ont été mises en évidence chez les
femmes participant à l'étude descriptive (taux annualisé,
0.16%), tandis que pendant un suivi moyen de 8.0 (1.7) ans, 791 fractures de
hanche sont survenues chez les femmes participant à l'essai clinique
(taux annualisé, 0.14%). Onze facteurs prédisaient une fracture
de hanche dans les 5 ans: âge, la santé auto-rapportée, le
poids, la taille, la race-ethnie, l'activité physique
auto-rapportée, les antécédents de fracture après
l'âge de 54 ans, une fracture parentale de hanche, un tabagisme actuel,
une utilisation en cours de corticoïdes, et un diabète
traité. Les courbes caractéristiques du receveur montraient que
l'algorithme avait une aire sous la courbe de 80% (intervalle de confiance
à 95% [IC], 0.77%-0.82%) lorsqu'elles étaient
évaluées dans la cohorte de femmes différentes de l'essai
clinique. Un score simplifié de points a été
développé pour calculer la probabilité de fracture de
hanche. Les courbes caractéristiques du receveur comparant la
prédiction par DXA-scan basées sur le sous-groupe de 10% de la
cohorte et l'algorithme chez les femmes de l'essai clinique étaient
similaires, avec une aire sous la courbe de 79% (IC 95%, 73%-85%) vs 71% (IC
95%, 66%-76%).
Conclusion Cet algorithme, basé sur 11 facteurs cliniques,
peut être utile pour prédire le risque à 5 ans de fracture
de hanche chez des femmes ménopausées appartenant à des
groupes ethniques variés. D'autres études sont
nécessaires pour évaluer l'implication clinique de l'algorithme
en général et spécifiquement pour identifier les
bénéfices du traitement.
JAMA.
2007;298(20):2389-2398
