Contexte Les thiazolidinediones (TZDs), utilisées pour
traiter le diabète de type 2, sont associées à un
excès de risque d'insuffisance cardiaque congestive et peut-être
d'infarctus du myocarde. Toutefois, l'association entre TZD et
événements cardio-vasculaires n'a pas été
correctement évaluée au niveau de la population.
Objectif Explorer l'association entre traitement par TZD et
insuffisance cardiaque congestive, infarctus aigu du myocarde et
mortalité par rapport à un traitement avec les autres agents
hypoglycémiants.
Schéma, environnement et patients Analyse cas-témoins
au sein d'une étude de cohorte rétrospective ayant
utilisé des bases de données en Ontario. Nous avons inclus des
patients diabétiques âgés de 66 ans ou plus traités
avec au moins 1 agent hypoglycémiant par voie orale entre 2002 et 2005
(n=159 026) et suivis jusqu'au 31 mars 2006.
Principaux critères de jugement Le critère principal
comprenait une consultation aux Urgences ou une hospitalisation pour
insuffisance cardiaque congestive; les critères secondaires
étaient une consultation aux Urgences ou une hospitalisation pour
infarctus aigu du myocarde et la mortalité toutes causes. Les risques
de survenue de ces événements étaient comparés
entre les personnes traitées par TZDs (rosiglitazone et pioglitazone)
et les autres combinaisons d'agents hypoglycémiants par voie orale,
après appariement et ajustement sur les facteurs pronostiques.
Résultats Pendant un suivi médian de 3.8 ans, 12 491
patients (7.9%) ont consulté à l'hôpital pour insuffisance
cardiaque congestive, 12 578 (7.9%) pour IDM aigu, et 30 265 (19%) sont
décédés. Un traitement par TZD en monothérapie
était associé à une augmentation significative de
l'insuffisance cardiaque congestive (78 cas; risque ajusté [RR], 1.60;
intervalle de confiance à 95% [IC], 1.21-2.10; P<0.001), d'IDM aigu
(65 cas; RR, 1.40; IC 95%, 1.05-1.86; P=0.02), et de décès (102
cas; RR, 1.29; IC 95%, 1.02-1.62; P=0.03) par rapport aux traitements par
combinaison d'agents hypoglycémiants (3478 cas d'insuffisance cardiaque
congestive, 3695 cas d'IDM aigus, et 5529 décès). L'augmentation
du risque d'insuffisance cardiaque congestive, d'IDM aigu et de
mortalité avec les TZD semble limitée à la
rosiglitazone.
Conclusion Dans cette étude de population de patients
âgés diabétique, un traitement par TZD, principalement par
rosiglitazone, a été associé à une augmentation du
risque d'insuffisance cardiaque congestive, d'IDM aigu et de mortalité
par rapport aux autres combinaisons thérapeutiques avec des agents
hypoglycémiants par voie orale.
JAMA.
2007;298(22):2634-2643
