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Incidence et pronostic des accidents neurologiques transitoires
Michiel J. Bos, MD, MSc;
Marie Josee E. van Rijn, MD, PhD;
Jacqueline C. M. Witteman, PhD;
Albert Hofman, MD, PhD;
Peter J. Koudstaal, MD, PhD;
Monique M. B. Breteler, MD, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte Les accidents neurologiques transitoires (ANT) sont des
accidents accompagnés de symptômes neurologiques temporaires
<24 heures). Ces symptômes peuvent être focaux, non focaux ou
mixtes. La signification pronostique des ANT accompagnés de
symptômes focaux (mieux connus sous le nom d'accidents
ischémiques transitoires [AIT]) est bien comprise. Inversement, on ne
sait presque rien sur la signification pronostique des ANT sans
symptômes focaux ou mixtes.
Objectif Etudier l'incidence et le pronostic des ANT (ou AIT)
focaux, non focaux et mixtes.
Schéma, environnement et participants La population de
l'étude comprenait 6062 participants de la Rotterdam Study vivant dans
la communauté, âgés de 55 ans ou plus, sans, initialement,
accident vasculaire cérébral (AVC), infarctus du myocarde et
démence (1990-1993). Ils ont été suivis jusqu'au 1er
janvier 2005. Nous avons analysé les associations entre ANT incidents
et événements indésirables ultérieures avec des
modèles de régression de Cox ajustés sur le sexe et
l'âge.
Principaux critères de jugement AVC, cardiopathie
ischémique ou démence.
Résultats Au cours de 60 535 personnes-années, 548
participants ont développé un ANT (282 focaux, 228 non focaux,
et 38 mixtes). Le taux d'incidence pour 1000 personnes-années a
été de 4.7 (intervalle de confiance à 95% [IC], 4.1-5.2)
pour les ANT focaux, 3.8 (IC 95%, 3.3-4.3) pour les ANT non focaux, et 0.6 (IC
95%, 0.4-0.9) pour les ANT mixtes. Les participants ayant des ANT focaux
présentaient un risque plus élevé d'AVC ultérieur
que les participants sans ANT (n=46 vs 540; rapport de risque [HR], 2.14; IC
95%; 1.57-2.91) mais avaient le même risque de cardiopathie
ischémique et de démence. Les patients ayant des ANT non focaux
avaient un risque plus élevé d'AVC (27 vs 540; HR, 1.56; IC 95%,
1.08-2.28) et de démence (30 vs 552; HR, 1.59; IC 95%, 1.11-2.26) que
les participants sans ANT. Les patients ayant un ANT mixte avaient un risque
plus élevé d'AVC (6 vs 540; HR, 2.48; IC 95%, 1.11-5.56), de
cardiopathie ischémique (8 vs 779; HR, 2.26; IC 95%, 1.07-4.78), de
décès de cause vasculaire (8 vs 594; HR, 2.54; IC 95%,
1.31-4.91), et de démence (7 vs 552; HR, 3.46; IC 95%, 1.72-6.98) que
les participants sans ANT.
Conclusion Les patients qui développent des ANT non focaux et
en particulier ceux ayant des ANT mixtes, ont un risque plus
élevé de maladies cardiovasculaires majeures et de
démence que les personnes sans ANT.
JAMA.
2007;298(24):2877-2885
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA
JAMA. 2007;298:2829.
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