Contexte Les adultes non assurés atteignant un grand
âge, en particulier ceux ayant une maladie cardiovasculaire ou un
diabète, développent des événements plus graves
que les adultes assurés, mais les bénéfices sur la
santé de l'acquisition d'une assurance santé par des adultes non
assurés n'ont pas été clairement
démontrés.
Objectif Evaluer l'effet de l'acquisition d'une couverture Medicare
sur la santé d'adultes jusque là non assurés.
Schéma et environnement Nous avons mené des analyses
quasi-expérimentales des données d'une enquête
longitudinale réalisée entre 1992 et 2004 provenant de la Health
and Retirement Study, représentative à l'échelle de la
nation. Nous avons comparé les modifications des tendances en
matière de santé rapportés par des adultes non
assurés et par ceux assurés après leur acquisition d'une
assurance Medicare à l'âge de 65 ans.
Participants Cinq mille et six adultes qui étaient
continuellement assurés et 2227 adultes qui étaient non
assurés de façon permanente ou intermittente entre les
âges de 55 à 64 ans.
Principaux critères de jugement Modifications des
différences des tendances auto-rapportés après
l'âge de 65 ans, modification de la santé en
général, de la mobilité, de l'agilité, de la
douleur, des symptômes dépressifs et une mesure
résumées de ces 6 domaines; événements
cardiovasculaires (toutes modifications des tendances rapportées des
scores de santé par an).
Résultats Par rapport aux adultes antérieurement
assurés, les adultes antérieurement non assurés ont
rapporté des améliorations significatives des tendances
concernant leur santé après l'âge de 65 ans, pour la
mesure résumée (modifications différentielle de la
tendance annuelle, +0.20; P=0.002) et de plusieurs mesures des
différents éléments. Par rapport aux adultes
antérieurement assurés ayant une maladie cardiovasculaire ou un
diabète, les adultes antérieurement non assurés porteurs
de ces affections ont rapporté des améliorations significatives
des tendances de leur santé globale (modifications
différentielles de la tendance annuelle, +0.26; P=0.006), modification
de la santé générale (+0.02; P=0.03), mobilité
(+0.04; P=0.05), agilité (+0.08; P=0.003), et événements
cardio-vasculaires indésirables (–0.015; P=0.02), mais pas des
symptômes dépressifs (+0.04; P=0.32). Les adultes
antérieurement non assurés sans ces affections ont
rapporté une amélioration différentielle des
symptômes dépressifs (+0.08; P=0.002), mais pas de la
santé globale (+0.10; P=0.17) ou des autres mesures. A l'âge de
70 ans, la différence attendue pour la santé globale entre les
adultes antérieurement non assurés et les adultes assurés
ayant une maladie cardiovasculaire ou un diabète avait diminué
de 50%.
Conclusion Dans cette étude, l'acquisition d'une assurance
santé Medicare a été associée à une
amélioration des tendances pour la santé auto-rapportée
chez les adultes antérieurement non assurés, en particulier ceux
atteints de maladies cardiovasculaires ou de diabète.
JAMA.
2007;298(24):2886-2894
