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Pages du praticien
Cet enfant présente-t-il une infection urinaire?
Nader Shaikh, MD, MPH;
Natalia E. Morone, MD, MSc;
John Lopez, MD;
Jennifer Chianese, MD, MSc;
Shilpa Sangvai, MD, MPH;
Frank D'Amico, PhD;
Alejandro Hoberman, MD;
Ellen R. Wald, MD
RÉSUMÉ
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Contexte L'infection urinaire (IU) est une affection
fréquente en pédiatrie qui, non traitée, peut
entraîner une lésion rénale permanente. En
conséquence, un diagnostic exact de l'IU est fondamental.
Objectif Évaluer la précision diagnostique des signes
et des symptômes dans le diagnostic de l'IU chez les nourrissons et les
enfants.
Sources de données Une recherche d'articles publiés
entre 1966 et octobre 2007 a été effectuée dans les bases
de données MEDLINE et EMBASE, complétée par une revue
manuelle des bibliographies de tous les articles répondant aux
critères d'inclusion, d'1 revue systématique publiée
précédemment, et de 3 guides de pratique clinique; 2 experts du
domaine ont également été contactés. Cette
recherche a produit 6 988 articles potentiellement pertinents.
Sélection des études Les études étaient
incluses si elles contenaient des données sur les signes et les
symptômes d'IU chez des enfants de 0 à 18 ans. Sur les 337
articles examinés, 12 répondaient à tous les
critères d'inclusion.
Extraction des données Deux évaluateurs ont revu,
noté, et extrait les données de chaque article de manière
indépendante.
Synthèse des données Chez les nourrissons avec
fièvre, l'antécédent d'IU (étendue du rapport de
vraisemblance [RV], 2,3-2,9), la température supérieure à
40°C (étendue RV, 3,2-3,3), et la douleur sus-pubienne (RV, 4,4;
intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,6-12,4) étaient les
observations les plus utiles pour identifier les cas d'IU. Chez les
nourrissons de sexe masculin, l'absence de circoncision augmentait la
probabilité d'IU (RV résumé, 2,8; IC 95 %, 1,9-4,3), et
la présence de circoncision était le seul critère avec un
RV inférieur à 0,5 (RV résumé, 0,33; IC 95 %,
0,18-0,63). Les associations de critères étaient plus utiles que
les signes individuels pour identifier les nourrissons avec IU (pour une
température > 39°C pendant > 48heures sans autre cause
potentielle de fièvre à l'examen, le RV de tous les signes
présentés était de 4,0; IC 95 %, 1,2-13,0; et pour une
température < 39°C avec une autre cause de fièvre, le RV
était de 0,37; IC 95 %, 0,16-0,85). Chez les enfants d'âge
verbal, la douleur abdominale (RV, 6,3; IC 95 %, 2,5-16,0), la douleur
lombaire (RV, 3,6; IC 95%, 2,1-6,1), la dysurie, la pollakiurie, ou les deux
(étendue RV, 2,2-2,8), ainsi que l'incontinence urinaire d'apparition
récente (RV, 4,6; IC 95 %, 2,8-7,6) augmentaient la probabilité
d'IU.
Conclusions Bien que les signes et les symptômes individuels
aient été utiles dans le diagnostic d'IU, ils n'étaient
pas suffisamment précis pour poser un diagnostic définitif.
L'association des critères peut permettre d'identifier les enfants avec
une faible probabilité d'IU.
JAMA.
2007;298(24):2895-2904
Affiliations des auteurs: Departments of Pediatrics (Drs Shaikh,
Lopez, Chianese, et Hoberman) et Internal Medicine (Dr Morone), University of
Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania; Department of
Pediatrics, Ohio State University School of Medicine, Columbus (Dr Sangvai);
Department of Mathematics, Duquesne University, Pittsburgh, Pennsylvania (Dr
D'Amico); Department of Pediatrics, University of Wisconsin School of Medicine
and Public Health, Madison (Dr Wald).
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA
JAMA. 2007;298:2829.
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