Contexte Bien qu'il existe actuellement des preuves formelles que la
cathétérisation de l'artère pulmonaire (AP) ne diminue
pas la mortalité des patients en état critique, on ne sait pas
si l'utilisation à l'échelle nationale a diminué.
Objectif Déterminer les profils d'utilisation des
cathéters de l'AP aux Etats-Unis.
Schéma, environnement et participants Une analyse de tendance
temporelle sur des estimations nationales d'utilisation des cathéters
de l'AP entre 1993-2004 réalisée à l'aide de
données provenant de tous les états des Etats-Unis contribuant
à former un échantillon à l'échelle nationale de
patients hospitalisés. Les admissions à l'hôpital de ces
participants, âgés de 18 ans ou plus, étaient
évaluées, l'analyse primaire se focalisant sur les admissions
par groupes de diagnostic médical et une analyse secondaire se
focalisant sur les admissions chirurgicales. La cathétérisation
de l'AP était identifiée par les 5 codes de procédures de
la International Classification of Diseases, 9ème Révision
décrivant le monitoring de l'AP ou de la pression capillaire
pulmonaire, les évaluations des gaz du sang veineux mixtes ou le suivi
du débit cardiaque par consommation de l'oxygène ou par une
autre technique.
Principal critère de jugement Utilisation annuelle des
cathétérisations de l'AP pour 1000 admissions
médicales.
Résultats Entre 1993 et 2004, l'utilisation des
cathétérisations de l'AP avait diminué de 65% passant de
5.66 à 1.99 pour 1000 admissions médicales (rapport de risque
[RR], 0.35; intervalle de confiance à 95% [IC], 0.29-0.42). Chez les
patients qui décédaient au cours de l'hospitalisation, un groupe
dont la sévérité de la maladie était constant avec
le temps, le déclin relatif était similaire, passant de 54.7
à 18.1 pour 1000 décès (RR, 0.33; IC 95%, 0.28-0.38). Une
modification significative de la tendance s'est produite à la suite
d'une étude faite en 1996 qui suggérait une augmentation de la
mortalité avec les cathétérisations de l'AP. Le
déclin de l'utilisation était similaire chez les patients
chirurgicaux (RR, 0.37; IC 95%, 0.25-0.49). Parmi les diagnostics communs
associés à la cathétérisation de l'AP, le
déclin était plus marqué pour l'infarctus du myocarde,
avec une diminution de 81% (RR, 0.19; IC 95%, 0.15-0.23), et moins
marqué pour les septicémies avec une diminution de 54% (RR,
0.46; IC 95, 0.38-0.54). Les analyses de sensibilité ont
suggéré que ces observations ne sont pas dues à des
artéfacts de changements de pratique de codage des
procédures.
Conclusion L'utilisation des cathéters de l'AP,
précédemment un élément clé de la pratique
des soins intensifs, a diminué aux Etats-Unis au cours de la
dernière décennie, peut-être en raison des preuves
croissantes que cette procédure invasive ne diminue pas la
mortalité.
JAMA.
2007;298(4):423-429
