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Rentabilité de la densitométrie osseuse suivie d'un traitement contre l'ostéoporose chez l'homme âgé
John T. Schousboe, MD, MS;
Brent C. Taylor, PhD, MPH;
Howard A. Fink, MD, MPH;
Robert L. Kane, MD;
Steven R. Cummings, MD;
Eric S. Orwoll, MD;
L. Joseph Melton, III, MD, MPH;
Douglas C. Bauer, MD;
Kristine E. Ensrud, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Contexte Les fractures ostéoporotiques sont fréquentes
chez les hommes âgés.
Objectif Evaluer chez des hommes âgés la
rentabilité de la densitométrie osseuse suivie par un traitement
de 5 ans avec des biphosphonates par voie orale en vue de prévenir les
fractures chez les patients ayant une ostéoporose (score T au col
femoral? –2,5), par rapport à l'absence de traitement.
Schéma, environnement et population Modèle
informatisé de micro-simulation de Markov à l'aide d'une
perspective sociétale et en prenant comme horizon l'ensemble de la vie.
Les simulations ont été réalisées sur des cohortes
hypothétiques d'hommes blancs, âgés de 65, 70, 75, 80, ou
85 ans, avec ou sans antécédent de fracture. Les sources des
données pour entrer les paramètres du modèle incluaient
le Rochester Epidemiology Project pour le coût des fractures et les taux
de fractures en se basant sur la population rapportée à
l'âge; l'étude Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) et les
méta-analyses publiées pour les associations dans les
antécédents de fractures, pour la densité osseuse, et les
nouvelles; et les études publiées pour la perte de
fonctionnalité liée aux fractures.
Principaux critères de jugement Coût par QALY
(quality-adjusted life-year) gagné pour la densitométrie et la
stratégie de suivi de traitement par rapport à une absence
d'intervention, calculé à partir des coûts sur une vie et
les QALY accumulés pour chaque stratégie.
Résultats Les coûts épargnés sur une vie
par QALY pour la densitométrie et la stratégie de traitement de
suivi étaient inférieurs à $50 000 pour les hommes
âgés de 65 ans ou plus sans fracture antérieure clinique
et pour les hommes âgés de 80 ans ou plus sans
antécédents de fracture. Ces résultats ont
été plus sensibles aux coûts des biphosphonates oraux,
à l'efficacité de réduction des fractures, la force de
l'association entre la densité minérale osseuse et les
fractures, les taux de fractures et la perte de fonctionnalité, ainsi
que l'observance au traitement.
Conclusions Une densitométrie osseuse suivie par un
traitement avec des biphosphonates chez des hommes atteints
d'ostéoporose peut être rentable chez ceux âgés de
65 ans ou plus ayant un antécédent clinique rapporté de
fracture ou chez les hommes âgés de 80 à 85 ans sans
antécédent de fracture. Cette stratégie peut aussi
être rentable chez les hommes de 70 ans sans antécédent
clinique si le coût des biphosphonates par voie orale est
inférieur à $500 par an ou si la volonté de la
société de payer par QALY gagnée est de $100 000.
JAMA.
2007;298(6):629-637
Affiliations des auteurs: Park Nicollet Health Services (Dr
Schousboe), Divisions of Health Policy and Management (Drs Schousboe et Kane)
and Epidemiology (Drs Fink et Ensrud), School of Public Health, and Clinical
Outcomes Research Center (Dr Kane), University of Minnesota, Center for
Chronic Disease Outcomes Research (Drs Taylor, Fink, et Ensrud) and Geriatric
Research Education and Clinical Center (Dr Fink), Veterans Affairs Medical
Center, Department of Medicine, Veterans Administration Medical Center (Drs
Fink et Ensrud), Minneapolis, Minnesota; San Francisco Coordinating Center,
California Pacific Medical Center Research Institute (Dr Cummings), and
Department of Medicine and Epidemiology, University of California at San
Francisco (Dr Bauer), San Francisco; Department of Medicine, Oregon Health
Sciences University, Portland (Dr Orwoll); and Division of Epidemiology, Mayo
Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota (Dr Melton).
ARTICLE EN RAPPORT
JAMA. 2007;298:597.
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