Insuffisances de financement des vaccins chez les enfants mal assurés aux Etats-Unis
Grace M. Lee, MD, MPH;
Jeanne M. Santoli, MD;
Claire Hannan, MPH;
Mark L. Messonnier, PhD;
James E. Sabin, MD;
Donna Rusinak;
Charlene Gay;
Susan M. Lett, MD, MPH;
Tracy A. Lieu, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Contexte Le nombre de nouveaux vaccins recommandés chez les
enfants et les adolescents a presque doublé au cours des 5
dernières années, et le coût pour vacciner
complètement un enfant a augmenté considérablement au
cours de la dernière décennie. Des rapports anecdotiques de
dirigeants sanitaires et de médecins des états américains
suggèrent que de nouveaux trous sont apparus dans la couverture
vaccinale des enfants mal assurés (c'est-à-dire ayant une
assurance privée qui ne couvre pas tous les vaccins recommandés.
En 2000, environ 14% des enfants étaient mal assurés aux
Etats-Unis en ce qui concerne les vaccins.
Objectifs Décrire la variation dans les états
américains concernant la fourniture des nouveaux vaccins aux enfants
mal assurés et identifier les barrières à l'achat et la
distribution par les états de ces nouveaux vaccins.
Schéma, environnement et participants Une étude des
méthodes mixtes à deux phases sur les managers des programmes
d'immunisation réalisée par les états aux Etats-Unis. La
première phase incluait une conversation téléphonique
qualitative d'une heure entre novembre et décembre 2005 avec 9 managers
de programmes choisis pour représenter les différentes
politiques de financement des vaccins des états. La deuxième
phase incorporait les observations de la phase 1 pour développer une
enquête nationale téléphonique et sur questionnaires
imprimés des managers des programmes d'immunisation des états
qui était menée entre janvier et juin 2006.
Principaux critères de jugement Pourcentage d'états
dans lesquels les enfants mal assurés étaient incapables de
recevoir des vaccins achetés par l'état dans les secteurs
privés et publics.
Résultats Les managers des programmes d'immunisation de 48
états (96%) ont participé à l'étude. Les enfants
mal assurés ne pouvaient pas être éligibles pour recevoir
dans le secteur privé respectivement les vaccins
anti-méningocoque conjugué et antipneumocoque conjugué,
achetés par l'état, dans 70% et 50% des états, ou dans le
secteur public respectivement dans 40% et 17% des états. En raison du
financement limité pour les nouveaux vaccins, 10 états avaient
modifié leur politique d'approvisionnement des vaccins achetés
par les états entre 2004 et au début de 2006 restreignant
l'accès aux nouveaux vaccins chez les enfants mal assurés. Les
obstacles les plus fréquemment cités de mise en place des
vaccins chez les enfants mal assurés étaient le manque de
financement fédéral et des états permettant d'acheter les
vaccins.
Conclusions Le système actuel de financement des vaccins a
entraîné des insuffisances chez les enfants mal assurés
aux Etats-Unis, beaucoup étant incapables de bénéficier
de vaccins achetés par les états que ce soit dans le secteur
privé ou public. D'autres stratégies sont nécessaires
pour s'assurer de la couverture financière pour tous les vaccins, en
particulier pour les nouveaux vaccins, au sein de cette population
vulnérable.
JAMA.2007
;298(6):638
-643
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ARTICLE EN RAPPORT
JAMA. 2007;298:597.
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