Contexte Une importante question dans la planification des
épidémies de grippe est le rôle joué par les
interventions non pharmaceutiques sur le retard de l'installation de la
pandémie, en diminuant les taux globaux et le pic de la grippe et en
réduisant le nombre de décès cumulé. Ces mesures
peuvent potentiellement donner un temps appréciable pour la production
et distribution de vaccins adaptés à la souche vaccinale et de
traitement antiviraux. De façon optimale, une mise en place
appropriée des interventions non pharmaceutiques diminuerait la charge
des services de santé et des infrastructures indispensables.
Objectifs Examiner la mise en place des interventions non
pharmaceutiques sur l'allègement de l'épidémie dans 43
villes du continent des Etats-Unis entre le 8 septembre 1918 et le 22
février 1919 et déterminer si la variation entre les villes de
mortalité était associée au moment, la durée et
l'association des interventions non pharmaceutiques; modification de la
sensibilité de la population associée aux vagues
précédentes pandémiques; distribution de l'âge et
sexe; et taille et densité de la population.
Schéma et environnement Recherche dans les archives
historiques et analyses statistiques et épidémiologiques. Les
interventions non pharmaceutiques étaient groupées en 3
catégories majeures: fermeture des écoles, annulation des
rassemblements publics, isolation et quarantaine.
Principaux critères de jugement Taux hebdomadaire de
mortalité en excès (EDR); délai entre l'activation des
interventions non pharmaceutiques et le premier pic d'EDR; premier pic
hebdomadaire d'EDR; EDR cumulée au cours de l'entière
période des 24 semaines de l'étude.
Résultats Il y a eu 115 340 pneumonies en excès et
décès par grippe (EDR, 500/100 000 population) dans les 43
villes au cours des 24 semaines analysées. Chaque ville avait
adopté au moins une des trois catégories majeures
d'interventions non pharmaceutiques. La fermeture des écoles et
l'interdiction des rassemblements publics mis en œuvre en même
temps représentaient la combinaison la plus fréquente dans 34
villes (79%); cette combinaison a eu une durée médiane de 4
semaines (extrême, 1-10 semaines) et a été
significativement associée à des réductions des EDR
hebdomadaires. Les villes qui avaient mis en place des interventions non
pharmaceutiques plus précocement ont eu un délai plus important
avant d'atteindre le pic de mortalité (Spearman r=–0.74,
P<0.001), des taux plus faibles du pic de mortalité (Spearman
r=0.31, P=0.02), et une mortalité globale plus basse (Spearman r=0.37,
P=0.008). Il y a eu une association statistiquement significative entre
l'augmentation de la durée des interventions non pharmaceutiques et la
diminution du poids de la mortalité totale (Spearman r=–0.39,
P=0.005).
Conclusions Ces observations démontrent une forte association
entre une application précoce, soutenue et stratifiée
d'interventions non pharmaceutiques et la diminution des conséquences
de la pandémie de grippe de 1918-1919 aux Etats-Unis. Lors de la
planification des futures pandémies sévères de grippe,
des interventions non pharmaceutiques doivent être envisagées
pour être incluses dans les mesures d'accompagnement permettant de
développer des vaccins efficaces, des traitements prophylactiques et
thérapeutiques.
JAMA.2007
;298(6):644
-654
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