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Pages du praticien
Prise en charge de la rétinopathie diabétiqueUne revue systématique
Quresh Mohamed, MD;
Mark C. Gillies, MD, PhD;
Tien Y. Wong, MD, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte: La rétinopathie diabétique (RD) est la
première cause de cécité dans la population active aux
États-Unis. De nombreuses interventions récentes sont
disponibles dans le traitement de cette pathologie, mais les données
soutenant leur utilisation sont inégales.
Objectif: Examiner les meilleures données relatives aux
interventions primaires et secondaires dans la prise en charge de la RD,
incluant l'œdème maculaire diabétique.
Acquisition des données: Revue systématique de tous
les articles de langue anglaise, obtenus en effectuant une recherche par
mots-clés sur MEDLINE (de 1966 à mai 2007), EMBASE, la base de
données Cochrane, celle de l'ARVO (Association for Research in Vision
and Ophthalmology), et la base de données d'études cliniques des
NIH (National Institutes of Health), suivie par des recherches manuelles dans
les listes de références des articles de revue majeurs
sélectionnés. Toutes les études contrôlées
randomisées (ECR) de langue anglaise avec plus de 12 mois de suivi,
ainsi que les méta-analyses ont été incluses. Des
critères de consensus Delphi ont été utilisés pour
identifier les études bien menées.
Synthèse des données: Quarante-quatre études
(dont 3 méta-analyses) répondaient aux critères
d'inclusion. Le contrôle strict de la glycémie et de la pression
artérielle réduit l'incidence et la progression de la RD. La
photocoagulation panrétinienne au laser réduit de 50 % le risque
de perte visuelle modérée et sévère chez les
patients avec rétinopathie sévère non proliférante
et proliférante. La photocoagulation au laser focale réduit le
risque de perte visuelle modérée de 50 % à 70 % chez les
patients atteints d'œdème maculaire. La vitrectomie
précoce améliore la récupération visuelle chez les
patients avec rétinopathie proliférante et hémorragie
vitréenne sévère. Les injections intra-vitréennes
de stéroïdes peuvent être envisagées en cas de perte
visuelle persistante, réfractaire au traitement conventionnel. Il
existe peu de données concernant la tolérance ou
l'efficacité du traitement hypolipémiant, des interventions
médicales, ou des inhibiteurs des facteurs de croissance
endothéliale vasculaire sur l'incidence ou la progression des RD.
Conclusions: Le contrôle strict de la glycémie et de la
pression artérielle reste la pierre angulaire dans la prévention
primaire de la RD. Les techniques de photocoagulation au laser
panrétinienne et focale réduisent le risque de perte visuelle
chez les patients ayant respectivement une RD sévère et un
œdème maculaire. Les données sont actuellement
insuffisantes pour recommander l'utilisation en routine des autres
traitements.
JAMA.
2007,298(8):902-916
Affiliations des auteurs: Centre for Eye Research Australia,
University of Melbourne and Royal Victorian Eye and Ear Hospital, Melbourne,
Australia (Drs Mohamed et Wong); Cheltenham General Hospital, Cheltenham,
England (Dr Mohamed); Save Sight Institute, University of Sydney, Australia
(Dr Gillies); Singapore Eye Research Institute, Yong Loo Lin School of
Medicine, National University of Singapore (Dr Wong).
ARTICLE EN RAPPORT
JAMA. 2007;298:837.
Texte Complet
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