Contexte Les demandes d'accréditation obligent à
enseigner les concepts d'amélioration de la qualité (QI) aux
médecins en formation, mais on sait peu de choses sur
l'efficacité de l'enseignement de la qualité.
Objectifs Réaliser une revue systématique de
l'efficacité des programmes publiés pour les médecins
d'amélioration de la qualité et déterminer si les
méthodes d'enseignement influencent l'efficacité de ces
programmes.
Sources des données Bases de données
électroniques de la littérature MEDLINE, EMBASE, CINAHL, et ERIC
à la rechercher d'articles en langue anglaise publiés entre le
1er janvier 1980 et le 30 avril 2007. Des experts dans ce domaine de la QI
étaient interrogés sur les études pertinentes.
Sélection de l'étude Deux relecteurs
indépendants sélectionnaient les études en vue
d'inclusion si le programme enseignait les principes de QI aux praticiens et
si l'évaluation utilisait un schéma d'étude
comparative.
Extraction des données Les informations sur les
caractéristiques de chaque programme, son utilisation de 9 principes de
formation destinée aux adultes et le type de résultats
éducationnels et cliniques étaient extraits. La relation entre
les résultats et le nombre de principes éducationnels
utilisés était évaluée.
Résultats Parmi les 39 études qui répondaient
aux critères d'éligibilité, 31 décrivaient des
projets d'équipe; 37 associaient une formation didactique avec une
formation expérimentale. Le nombre médian de principes de
formation aux adultes était de 7 (extrêmes, 2-8). Les
évaluations incluaient 22 essais comparatifs (8 randomisés et 14
non randomisés) et 17 études sur des périodes de temps
avant/après. Quatorze études décrivaient des
résultats éducationnels (attitudes, connaissance, ou
capacités ou comportement) et 28 études décrivaient un
processus clinique ou des résultats de patient. Neuf études sur
10 évaluant la connaissance ne rapportaient que des effets positifs,
mais seulement 2 de ces études décrivaient un outil
validé d'évaluation. Les 6 évaluations des comportements
ont trouvé des résultats mixtes. Quatre études sur 6 sur
les résultats concernant les capacités ou le comportement ne
rapportaient que les effets positifs. Huit études sur 28 sur les
résultats cliniques ne rapportaient que les effets
bénéfiques. Les études comparatives avaient plus de
probabilité que les autres études de rapporter des effets mixtes
ou nuls. Seuls 4 études évaluaient à la fois les effets
éducationnels et cliniques, montrant peu de preuves permettant de dire
que les résultats éducationnels influencent l'efficacité
de ces interventions.
Conclusions La plupart des programmes publiés de QI
appliquent les principes valables d'un apprentissage destinés à
des adultes et démontrent une amélioration de la connaissance ou
de la confiance des personnes en formation à réaliser une QI.
D'autres études sont nécessaires pour déterminer si les
méthodes éducationnelles apportent des bénéfices
cliniques significatifs.
JAMA.
2007;298(9):1023-1037
