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Pages du praticien
Prise en charge d’une crise douloureuse aiguë chez un patient avec cancer avancé« Il s’agit autant d’une crise que d’un code »
Natalie Moryl, MD;
Nessa Coyle, NP, PhD;
Kathleen M. Foley, MD
JAMA. 2008;299(12):1457-1467
RÉSUMÉ
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L’évaluation et la prise en charge d’une crise douloureuse aiguë dans le cadre d’une maladie avancée est véritablement complexe. En nous appuyant sur le cas de Monsieur X., un homme de 33 ans avec adénocarcinome colloïde métastatique de l’appendice et une douleur cotée « 15 sur 10 », nous explorons les questions liées à la douleur chronique et à sa prise en charge. Nous définissons une crise douloureuse par un événement pour lequel le patient rapporte une douleur sévère, incontrôlée, provoquant une détresse chez le patient, les membres de sa famille, ou les deux. Notre stratégie de prise en charge est axée sur l’établissement d’un diagnostic de la douleur, la distinction des causes réversibles et réfractaires de la douleur, et la prise de décision relative aux examens complémentaires ; le choix des opioïdes, ainsi que la surveillance et le traitement de leurs effets indésirables ; la titration et la rotation des opioïdes et des co-analgésiques ; la consultation d’experts pour traiter une crise douloureuse dans les plus brefs délais afin d’empêcher les souffrances inutiles ; et le recours aux ressources institutionnelles disponibles. L’intervention opportune d’une équipe de soins palliatifs, de même que son expérience, peut apporter au personnel soignant, aux patients et à leur famille, les bénéfices d’une approche interdisciplinaire ; elle peut également aider les patients à aborder les objectifs de soins et à comprendre les risques et les bénéfices des décisions thérapeutiques, et répondre aux besoins psychologiques, sociaux et existentiels du patient et de la famille, qui sont fréquemment observés dans ce contexte.
Affiliations des auteurs : Department of Neurology, Pain and Palliative Care Service, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, New York.
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA français
JAMA. 2008;299:1399.
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