Contexte De grandes variations des dépenses de l’Assurance-maladie existent selon les régions, mais on connaît peu de choses sur le fait de savoir si les bénéficiaires résidant dans des régions à faible niveau de dépenses ont une perception de soins de qualité inférieurs à ceux des régions ayant des dépenses élevées.
Objectif Evaluer comment la perception des bénéficiaires de l’Assurance-maladie de leurs soins est liée à la dépense individuelle dans les zones où ils vivent.
Schéma, environnement et répondeurs Un échantillon de probabilité des bénéficiaires de l’Assurance-maladie vivant dans des foyers américains a fait l’objet d’une enquête par une combinaison de courrier et de téléphone en 2005. Chaque répondeur était assigné dans 1 quintile sur 5, selon les dépenses moyennes d'Assurance-maladie Medicare ajustées sur l’âge, le sexe, et la race sur la base des demandes de remboursement des Centers for Medicare & Medicaid Services.
Principaux critères de jugement L’enquête incluait 3 questions sur les besoins ressentis et non satisfaits de soins, 4 questions sur la qualité perçue des soins ambulatoires, et 3 questions sur la qualité perçue des soins globaux.
Résultats Parmi les 4000 bénéficiaires de l’Assurance-maladie Medicare évalués dans l’échantillon, 160 (4%) étaient décédés ou vivaient dans un établissement de soins au long cours. Parmi les 3840 autres bénéficiaires potentiellement éligibles, 2515 (65%) ont répondu. Les dépenses individuelles étaient fortement liées à un plus grand bénéfice de soins médicaux, illustré par le nombre moyen de visites ambulatoires aux médecins au cours de la dernière année (variation du quintile le plus bas au quintile le plus élevé, 3.4-3.9 ; P<0.001 pour une tendance linéaire) et par plus d’examens cardiaques (les répondeurs rapportant avoir eu des examens au cours de l’année passée, 158/387 [40.1%] à 468/739 [63.5%] ; P<0.001 pour une tendance linéaire). Cependant, 7 des 10 mesures de perception de la qualité, dont les besoins non satisfaits d’examens et de traitement (répondeurs rapportant des besoins insatisfaits, 15/387 [3.9%] à 37/739 [5.0%] ; P=0.25 pour la une tendance linéaire) et de temps trop bref avec les médecins (répondeurs rapportant un temps adéquat, 311/387 [88.7%] à 603/739 [87.0%] ; P=0.94 pour une tendance linéaire), étaient indépendantes des dépenses, alors que la cotation globale de perception de la qualité des soins était plus élevée dans les secteurs ayant de faibles dépenses (répondeurs rapportant une cotation globale des soin de 9 ou 10, 242/387 [63.3%] à 404/739 [55.4%] ; P=0.008 pour une tendance linéaire).
Conclusion Dans cet échantillon représentatif d’assurés Medicare, aucune association consistante n’a été observée entre la moyenne individuelle des dépenses dans une zone géographique et les perceptions de la qualité des soins des personnes qui vivent dans ces zones.
