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Cathéter veineux fémoral versus jugulaire et risque d’événements nosocomial chez les adultes nécessitant une dialyse rénale aiguëUn essai randomisé et comparatif
Jean-Jacques Parienti, MD, DTM&H;
Marina Thirion, MD;
Bruno Mégarbane, MD, PhD;
Bertrand Souweine, MD, PhD;
Abdelali Ouchikhe, MD;
Andrea Polito, MD;
Jean-Marie Forel, MD;
Sophie Marqué, MD;
Benoît Misset, MD;
Norair Airapetian, MD;
Claire Daurel, MD;
Jean-Paul Mira, MD, PhD;
Michel Ramakers, MD;
Damien du Cheyron, MD, PhD;
Xavier Le Coutour, MD;
Cédric Daubin, MD;
Pierre Charbonneau, MD;
Pour les membres du groupe d’étude Cathedia
JAMA. 2008;299(20):2413-2422
RÉSUMÉ
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Contexte En raison des inquiétudes concernant le risque d'infection, le site jugulaire est souvent préféré au site fémoral pour créer un accès vasculaire dans la dialyse à court terme.
Objectif Déterminer si une cathétérisation fémorale diminue le risque de complications nosocomiales comparées à une cathétérisation jugulaire.
Schéma, environnement et patients Essai, randomisé, multicentrique, l’évaluateur étant en aveugle, et mené en groupe parallèle (Etude Cathedia) chez 750 patients d'un réseau de 9 centres médicaux universitaires tertiaires et 3 hôpitaux généraux en France, entre mai 2004 et mai 2007. Des adultes sévèrement malades, alités, avaient un index de masse corporelle (IMC) inférieure à 45 et avaient besoin d’une première insertion de cathéter pour dialyse rénale.
Intervention Les patients étaient randomisés vers une cathétérisation de la veine jugulaire ou de la veine fémorale par des opérateurs expérimentés dans la mise en place de cathéters dans ces deux sites.
Principaux critères de jugement Taux des complications infectieuses, définis comme par une colonisation du cathéter lors de son retrait (critère primaire), et infection sanguine liée au cathéter.
Résultats Les caractéristiques du patient et du cathéter, incluant la durée de la cathétérisation, étaient semblables dans les deux groupes. Plus d’hématomes se sont produits dans le groupe jugulaire que dans le groupe fémoral (13/366 de patients [3.6%] contre 4/370 de patients [1.1%], respectivement ; P=0.03). Le risque de colonisation du cathéter lors du retrait n'a pas différé de manière significative entre les groupes fémoraux et jugulaires (incidence de 40.8 contre 35.7 pour 1000 cathéters-jours ; rapport de risque [RR], 0.85 ; intervalle de confiance à 95% [IC], 0.62-1.16 ; P=0.31). Une analyse prédéfinie de sous-groupe a démontré une hétérogénéité qualitative significative en fonction de l’IMC (P pour l'interaction <0.001). La cathétérisation jugulaire augmentait significativement l'incidence de la colonisation du cathéter comparée à la cathétérisation fémorale (45.4 contre 23.7 par 1000 cathéters-jours ; RR, 2.10 ; IC 95%, 1.13-3.91 ; P=0.017) dans tercile le plus bas (IMC<24.2), tandis que la cathétérisation jugulaire diminuait de manière significative cette incidence (24.5 contre 50.9 par 1000 cathéters-jours ; RR, 0.40 ; IC 95%, 0.23-0.69 ; P<0.001) dans le plus haut tercile (BMI >28.4). Le taux d'infection liée au cathéter de la circulation sanguine a été semblable dans les deux groupes (2.3 contre 1.5 par 1000 cathéters-jours, respectivement ; P=0.42).
Conclusion La cathétérisation veineuse jugulaire ne semble pas réduire le risque d'infection comparé à la cathétérisation fémorale, sauf chez les adultes ayant un IMC élevé, et peut comporter un risque plus important d’hématome.
Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00277888
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA-Français
JAMA. 2008;299:2361.
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