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Revue de la sténose de la carotide interne

Louis R. Caplan, MD, Intervenant

JAMA. 2008;300(1):81-90

RÉSUMÉ
M.V, atteint d’une maladie coronarienne, aortique, et périphérique grave, a développé un épisode d'ischémie cérébrale par atteinte pré-occlusive sévère de la carotide au niveau du cou. Les options thérapeutiques principales pour cette atteinte symptomatique de la carotide sont une optimisation du traitement médical, une endartériectomie et un stenting de la carotide. Le choix du traitement doit prendre en compte la maladie coronarienne symptomatique de même que les problèmes de M.V en vue d’une chirurgie. L’endartériectomie carotidienne est un risque d'infarctus du myocarde sauf si la maladie coronarienne est traitée efficacement avant la chirurgie. Le stenting de la carotide est problématique car la sévérité de la sténose artérielle pré-occlusive implique de faire passer un dispositif protecteur au-delà de la sténose sans faire d'abord une angioplastie qui reste potentiellement dangereuse. Le traitement médical peut être la meilleure option pour son athérosclérose systémique grave. Les décisions de traitement chez les patients complexes comme M.V exigent de peser les risques et les avantages particuliers des options disponibles, et de prendre en compte les propres souhaits et craintes du patient. Ces décisions, chez ce patient et d'autres patients complexes, souvent ne peuvent pas être directement guidées par les résultats d’épreuves randomisées.

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JAMA. 2008;300:9.
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