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Comportements de médecins résidents hautement professionnels
Darcy A. Reed, MD, MPH;
Colin P. West, MD, PhD;
Paul S. Mueller, MD, MPH;
Robert D. Ficalora, MD;
Gregory J. Engstler;
Thomas J. Beckman, MD
JAMA. 2008;300(11):1326-1333
RÉSUMÉ
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Contexte Des comportements non professionnels en université de médecine annoncent des conséquences très sérieuses au sujet des médecins en formation, pourtant on ne connaît que peu de choses au sujet de comportements spécifiques liés au professionnalisme au cours de le résidence.
Objectif Identifier les comportements distinguant les résidents hautement professionnels de leurs confrères.
Schéma, environnement et participants Étude comparative des 148 résidents de première année en médecine interne de la clinique Mayo dans la période du 1er Juillet 2004 au 30 Juin 2007.
Principales mesures de résultats Le professionnalisme défini par de multiples évaluations faites par des confrères, des résidents en année supérieure, des membres du corps enseignant, des étudiants en médecine et des professionnels non médecins au cours d'une année. Les résidents hautement professionnels ont été défini comme étant ceux ayant obtenu une note globale de professionnalisme de 80% ou plus dans les évaluations faites sur une échelle à 5 points (1 indique un besoin d'amélioration, et 5 un résident exceptionnel). Ils ont été comparés à des résidents ayant obtenu des notes de professionnalisme inférieures à 80% après des In-Training Examinations (ITE, examens durant la formation), des Mini-Clinical Evaluation Exercice (mini-CEX, exercices d'évaluation mini-clinique), des comportements consciencieux (pourcentage d'évaluations passées et assiduité aux conférences), et des avertissements ou mises à l'essai du programme de résidence.
Résultats La note moyenne de professionnalisme des résidents hautement professionnels était de 4.39 (étendue interquartile [IQR], 4.32-4.44) contre 4.07 (IQR, 3.91-4.17) pour les résidents de comparaison. Les résidents hautement professionnels ont obtenu des notes moyennes supérieures aux ITE (65.5; IQR, 60.5-73.0 contre 63.0; IQR 59.0-67.0; P=.03) et aux mini-CEX (3.95; IQR, 3.63-4.20 contre 3.69; IQR, 3.35-3.90; P=.002), et ont passé un plus grand pourcentage d'évaluations requises (95.6%; IQR, 88.1%-99.0% contre 86.1%; IQR, 70.6%-95.0%; P<.001) en comparaison avec les résidents ayant obtenu des notes de professionnalisme inférieures. Dans des analyses à variables multiples, une note de professionnalisme comprise dans les 20% supérieurs étaient associée de façon indépendante aux scores d'ITE (odds ratio [rapport de chance] ou OR pour chaque augmentation de 1 point, 1.07; 95% Confidence Interval [intervalle de sûreté] ou CI, 1.01-1.14; P=.046)), aux notes de mini-CEX (OR, 4.64; 95% CI, 1.23-17.48; P=.02) et au nombre d'examens passés (OR, 1.07; 95% CI, 1.01-1.13; P=.02). Six des huit résidents ayant reçu un avertissement ou une mise à l'essai ont obtenu des notes de professionnalisme dans les 20% les plus basses.
Conclusion Les évaluations de professionnalisme faites par observations ont été associées aux connaissances, aux techniques médicales et aux comportements consciencieux des résidents.
Affiliations des auteurs : Divisions of Primary Care Internal Medicine (Dr Reed), General Internal Medicine (Drs West, Mueller, Ficalora, et Beckman), Biostatistics (Dr West), et Information Services (Mr Engstler), Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota.
Rédacteur en chef de la Section De garde : Robert M. Golub, MD, Rédacteur en chef senior.
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Cette semaine dans le JAMA-Français
JAMA. 2008;300:1273.
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