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Incidence des décès et des infarctus aigus du myocarde associé à l’arrêt du clopidogrel après un syndrome coronaire aigu
P. Michael Ho, MD, PhD;
Eric D. Peterson, MD, MPH;
Li Wang, MS;
David J. Magid, MD, MPH;
Stephan D. Fihn, MD, MPH;
Greg C. Larsen, MD;
Robert A. Jesse, MD, PhD;
John S. Rumsfeld, MD, PhD
JAMA. 2008;299(5):532-539 www.jama.com
RÉSUMÉ
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Contexte On ne sait pas si les patients ont une augmentation du risque à court terme d’événements défavorables après arrêt du clopidogrel.
Objectif Evaluer les taux d'événements défavorables après arrêt du clopidogrel au sein d’un groupe national de patients ayant un syndrome coronaire aigu (SCA).
Schéma, environnement et patients Étude rétrospective de cohorte comportant 3137 patients avec SCA, ayant un traitement post-hospitalier incluant du clopidogrel à leur sortie de 127 hôpitaux des Anciens Combattants entre le 1er octobre 2003 et le 31 mars 2005.
Principal critère de jugement Taux de mortalité toutes causes ou d'infarctus aigu du myocarde (IDM) après arrêt du clopidogrel.
Résultats Le suivi moyen (écart-type) après arrêt du clopidogrel a été de 196 (152) jours pour les patients médicalement traités sans stent pour SCA (n=1568) et de 203 (148) jours pour les patients avec SCA soignés par angioplastie coronaire percutanée (PCI) (n=1569). Chez les patients médicalement soignés, la durée moyenne (écart-type) du traitement par clopidogrel a été de 302 (151) jours et un décès ou un IDM s'est produit chez 17.1% (n=268) des patients, avec 60.8% (n=163) d'événements survenant entre 0 à 90 jours, 21.3% (n=57) entre 91 à 180 jours, et 9.7% (n=26) entre 181 à 270 jours après arrêt du clopidogrel. Dans l'analyse multivariée avec ajustement sur la durée du traitement par clopidogrel, le premier intervalle de 90 jours après arrêt du clopidogrel a été associé à un risque significativement plus important d’événements défavorables (rapport du taux d'incidence [IRR], 1.98 ; intervalle de confiance à 95% [IC], 1.46-2.69 contre l'intervalle 91-180 jours). De même, chez les patients traités par PCI pour SCA, la durée moyenne (écart-type) du traitement par clopidogrel était de 278 (169) jours et un décès ou un IDM s'est produit chez 7.9% (n=124) des patients, avec 58.9% (n=73) d'événements entre 0 à 90 jours, 23.4% (n=29) entre 91 et 180 jours, et 6.5% (n=8) entre 181 et 270 jours après arrêt du clopidogrel. Dans l'analyse multivariée avec un ajustement sur la durée du traitement par clopidogrel, le premier intervalle de 90 jours après arrêt du clopidogrel a été associé à un risque significativement plus important d’événements défavorables (IRR, 1.82 ; IC 95%, 1.17-2.83).
Conclusions Nous avons observé un regroupement d’événements défavorables au cours des 90 premiers jours après arrêt du clopidogrel chez des patients présentant un SCA, à la fois chez ceux médicalement soignés et chez ceux traités par PCI, soutenant la possibilité d'un effet rebond du clopidogrel. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ce regroupement des événements après arrêt du clopidogrel, incluant les associations avec la mortalité cardio-vasculaire et les raisons de l’arrêt du clopidogrel, de même que pour déterminer le mécanisme de ce phénomène, et pour identifier les stratégies destinées à réduire les événements précoces après arrêt du clopidogrel.
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA-Français
JAMA. 2008;299:489.
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