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Réflexions
"Je ne suis pas unique, à la fois parent célibataire et
pédiatre, mais parfois, lorsque je suis dans des réunions
universitaires ou dans la salle des professeurs, je me demande si je suis la
seule." De "Compétence
culturelle."
VOIR PAGE 23
Nouvelles médicales & Perspectives
Bien que l'épidémie de sida ait ralenti globalement et que
l'accès aux traitements antirétroviraux se soit
amélioré, les infections sont encore en augmentation dans
certains pays et certaines régions et les programmes de
prévention ne peuvent atteindre de nombreuses personnes qui sont
pourtant le plus à risque.
VOIR PAGE 29
PAGES DU PRATICIEN
Paracétamol et élévations des ALT
La consommation de 4 g par jour de paracétamol, dose quotidienne
maximale recommandée - est associée à des
élévations des alanine aminotransférases sériques
(ALT).
VOIR PAGE 87
Un auteur dans la salle Téléconférence
Rejoignez David Gonzales, PhD et Stephen Rennard, MD, mercredi 16
août, 2006, entre 2 et 3 PM E.T., pour discuter de l'efficacité
et de la tolérance de la varénicline dans l'arrêt du
tabac. Pour vous inscrire, allez à
http://www.ihi.org/AuthorintheRoom.
Commentaires audio
Le Dr DeAngelis résume et commente le journal de cette semaine.
www.jama.com
Page du patient
Pour vos patients: information sur l'arrêt du tabac.
VOIR PAGE 130
JAMA-EXPRESS
Comparaison de traitements dans l'arrêt du tabac
Deux articles (dont un en français) dans ce numéro du JAMA
rapportent les résultats d'essais randomisés
séparés qui ont évalué l'efficacité de 12
semaines de traitement par varénicline, un nouvel agoniste partiel des
récepteurs de l'acétylcholine nicotinique de type
 4β2, vs bupropion et à un placebo, en association
à un counseling comportemental de courte durée, dans
l'arrêt du tabac. Dans ces essais, rapportés par Gonzales et
collaborateurs et Jorenby et collaborateurs, le traitement par
varénicline comparé au bupropion ou un placebo a
été associé à une augmentation du taux
d'abstinence continue du tabac entre les semaines 9 à 12 au cours du
traitement. La varénicline a été associée à
des nausées chez 28 % à 29 % des patients. Dans un
troisième article, Tonstad et collaborateurs rapportent les
résultats d'un essai clinique qui a évalué
l'efficacité de la varénicline vs placebo au cours de 12
semaines supplémentaires dans la prévention des rechutes chez
des patients qui avaient été randomisés vers
varénicline et avaient dû arrêter de fumer au cours des 12
premières semaines initiales de la phase de traitement. Les auteurs ont
observé que les patients qui avaient reçu 12 semaines
supplémentaires de varénicline avaient significativement plus de
probabilité de rester abstinents entre les semaines 13 à 24 et
d'être abstinents à la 52ème semaine par
rapport aux patients qui avaient reçu un placebo. Dans un
éditorial, Klesges et collaborateurs discutent les raisons pour
lesquelles la varénicline a peu de probabilité d'être la
panacée dans l'arrêt du tabac.
VOIR PAGES 47,
56,
ET 64 ET EDITORIAL
94
Evaluation qualitative des hôpitaux et résultats après IDM aigu
La performance des hôpitaux est suivie et rapportée
publiquement pour les patients ayant un IDM aigu, mais on ne sait pas
réellement si les mesures de la performance reflètent les
résultats concernant les patients. Bradley et collaborateurs ont revu
les données 2002-2003 provenant de 962 hôpitaux participant
à un registre national des IDM aigus afin de déterminer les
corrélations entre les évaluations des procédures
centrales des IDM aigus et jusqu'à quel degré elles expliquent
la variation des taux de mortalité à 30 jours, par hôpital
et ajustée sur le risque des patients âgés de 66 ans ou
plus présentant un IDM aigu. Les auteurs ont observé que les
évaluations des procédures étaient
corrélées mais expliquaient seulement 6 % de la variation au
niveau hospitalier des taux de mortalité à 30 jours des patients
ayant un IDM aigu. Dans un éditorial, Jha discute les
évaluations qualitatives des hôpitaux, ce qu'elles ont permis
d'atteindre et comment elles peuvent être améliorées.
VOIR PAGE 72
ET EDITORIAL PAGE 95
Mortalité et coronaropathie chez les femmes présentant une obésité extrême
L'incidence de l'obésité extrême (indice de masse
corporelle [IMC]  40) est en augmentation aux Etats-Unis, mais les risques
sanitaires associés ne sont pas parfaitement définis. McTigue et
collaborateurs ont examiné les données de la Women's Health
Initiative Observational Study afin d'évaluer les relations entre la
catégorie de poids, la mortalité et les coronaropathies (CHD)
chez des femmes âgées initialement de 50 à 79 ans. Les
auteurs ont trouvé des tendances positives significatives en faveur
d'une augmentation de la prévalence initiale de l'hypertension
artérielle, du diabète, des hyperlipidémies et des
diagnostics cardiovasculaires par rapport à l'augmentation des
catégories de poids. Les augmentations de la mortalité toutes
causes étaient associées aux catégories de poids les plus
élevées mais étaient médiées par la
présence d'un diabète, d'une hypertension et d'une
hyperlipidémie au cours du suivi des 7 années.
VOIR PAGE 79
ARTICLES EN RAPPORT
Arrêt du tabac
Erin Brender, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2006;296:130.
Texte Complet
Varenicline, agoniste partiel des récepteurs nicotiniques à l'acétylcholine de type 4ß2, versus bupropion à libération prolongée et placebo dans l'arrêt du tabac: Un essai contrôlé randomisé
David Gonzales, Stephen I. Rennard, Mitchell Nides, Cheryl Oncken, Salomon Azoulay, Clare B. Billing, Eric J. Watsky, Jason Gong, Kathryn E. Williams, et Karen R. Reeves
JAMA. 2006;296:47-55.
Résumé
| Texte Complet
EFFICACITÉ DE LA VARÉNICLINE, UN AGONISTE PARTIEL DES RÉCEPTEURS A4B2 DE L'ACÉTYLCHOLINE NICOTINIQUE VS PLACEBO OU BUPROPION À LIBÉRATION PROLONGÉE DANS LA CESSATION DU TABAGISME: ESSAI RANDOMISÉ ET COMPARATIF
Douglas E. Jorenby, J. Taylor Hays, Nancy A. Rigotti, Salomon Azoulay, Eric J. Watsky, Kathryn E. Williams, Clare B. Billing, Jason Gong, Karen R. Reeves, et pour le groupe d'étude de phase III Varénicline
JAMA. 2006;296:56.
Résumé
EFFET D'UN TRAITEMENT D'ENTRETIEN PAR VARÉNICLINE SUR L'ARRÊT DU TABAGISME: ESSAI RANDOMISÉ ET COMPARATIF
Serena Tonstad, Philip Tønnesen, Peter Hajek, Kathryn E. Williams, Clare B. Billing, Karen R. Reeves, et pour le groupe d'étude de phase III varénicline
JAMA. 2006;296:64.
Résumé
QUALITÉ DES HÔPITAUX DANS LES INFARCTUS AIGUS DU MYOCARDE CORRÉLATION ENTRE LES ÉVALUATIONS DES PROCÉDURES ET RELATION AVEC LA MORTALITÉ À COURT TERME
Elizabeth H. Bradley, Jeph Herrin, Brian Elbel, Robert L. McNamara, David J. Magid, Brahmajee K. Nallamothu, Yongfei Wang, Sharon-Lise T. Normand, John A. Spertus, et Harlan M. Krumholz
JAMA. 2006;296:72.
Résumé
MORTALITÉ ET PRONOSTIC CARDIAQUE ET VASCULAIRE DES FEMMES AYANT UNE OBÉSITÉ EXTRÊME
Kathleen McTigue, Joseph C. Larson, Alice Valoski, Greg Burke, Jane Kotchen, Cora E. Lewis, Marcia L. Stefanick, Linda Van Horn, et Lewis Kuller
JAMA. 2006;296:79.
Résumé
Élévation des transaminases chez des adultes sains recevant 4 grammes par jour d'acétaminophène: Un essai contrôlé randomisé
Paul B. Watkins, Neil Kaplowitz, John T. Slattery, Connie R. Colonese, Salvatore V. Colucci, Paul W. Stewart, et Stephen C. Harris
JAMA. 2006;296:87-93.
Résumé
| Texte Complet
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