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Identification des patients à risque de thrombose récurrente
La production de thrombine est la clé de l'hémostase;
elle peut être évaluée à l'aide d'un test
commercial. Hron et collaborateurs ont émis l'hypothèse que
la production de thrombine est un marqueur de risque de maladie
thromboembolique veineuse (VTE). Ils ont testé leur hypothèse au
sein d'une cohorte de patients ayant achevé un traitement pour un
premier événement thrombo-embolique spontané et suivis
pendant une durée moyenne de 47 mois. Une récidive de VTE a
été documentée chez 11 % des patients. Les auteurs ont
observé que les patients ayant un pic de production de thrombine
inférieur à 400 nM avaient un risque inférieur de 60 % de
récidive de VTE par rapport aux patients ayant des valeurs plus
élevées.
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397
Scanner multifonction dans la sténose coronaire
Le scanner multifonction a été proposé comme
méthode non invasive de détection de la sténose des
artères coronaires.
Dans un essai multicentrique chez des patients référés
pour angiographie coronarienne non urgente, Garcia et collaborateurs ont
évalué la précision d'un scanner à 16
barrettes pour détecter plus de 50 % de rétrécissement
luminal des segments des artères coronaires. Les auteurs ont
trouvé un nombre inacceptablement élevé de faux-positifs
et de segments non évaluables avec le scanner multifonction, limitant
l'utilité du scanner à 16 barrettes au diagnostic primaire
de la sténose coronaire.
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403
Conduite à tenir devant les stimulateurs cardiaques et les défibrillateurs ayant fait l'objet d'une procédure de rappel
Il existe peu d'indications pour orienter la prise de décision
du praticien et du patient lorsqu'un système implantable est
placé sous contrôle. Amin et collaborateurs rapportent les
résultats d'une analyse décisionnelle destinée
à évaluer les risques et bénéfices associés
au remplacement immédiat du système vs au suivi continu des
patients ayant un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur ayant fait
l'objet d'une procédure d'avertissement. Les auteurs ont
identifié plusieurs facteurs à envisager lors de la
décision de remplacer ou de suivre, dont l'incidence des
dysfonctions du système, les effets probables de défaillance du
système et la mortalité lors des procédures de
remplacement.
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412
Diabète de type 2 ayant débuté dans l'enfance, IRC et mortalité
Afin d'explorer les résultats à long terme du
diabète de type 2 ayant débuté dans l'enfance,
Pavkov et collaborateurs ont examiné les taux d'incidence de
l'insuffisance rénale chronique et de la mortalité dans une
étude longitudinale chez des indiens Pima. Dans une comparaison chez
les participants dont le diabète de type 2 avait été
diagnostiqué avant l'âge de 20 ans par rapport à des
patients ayant été diagnostiqués entre 20 et 55 ans, les
auteurs ont observé que l'atteinte au cours de l'enfance
était associée à une augmentation significative de
l'incidence de l'IRC et de la mortalité entre 25 et 55
ans.
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421
Amélioration du contrôle de la glycémie dans le diabète de type 2
De nombreuses stratégies d'amélioration de la
qualité destinées à aider le patient atteint de
diabète de type 2 par un contrôle de la glycémie ont
été rapportées. Shojania et collaborateurs ont
mené une revue systématique de la littérature et une
méta-analyse de régression pour évaluer
l'efficacité de ces interventions. Les auteurs ont trouvé
que les stratégies d'amélioration de la qualité
permettaient des améliorations faibles à modestes du
contrôle de la glycémie. Les stratégies modifiant les
membres de l'équipe participant au soin du patient et les
stratégies sur la prise en charge des cas, en particulier lorsque la
personne s'occupant du cas pouvait modifier en toute indépendance
les traitements, étaient associées à
l'amélioration la plus importante du contrôle de la
glycémie.
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Réflexions
« Au cours des ans, Bob était arrivé parfaitement
à laisser le travail au travail et à rentrer à la maison
sans effet apparent sur les cas du jour. » Extrait de « Easy Love.
»
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Perspectives et nouvelles médicales
Les chercheurs suggèrent qu'un traitement intensif des patients
diabétiques, incluant une "polypilule" peu coûteuse
de médicaments courants pour diminuer les complications de la maladie,
pourrait sauver des milliers de vie et des millions en frais de recherche.
VOIR PAGE 377
Les troubles de l'audition dans le monde en développement
De nombreuses personnes ayant un handicap auditif et vivant dans des pays
en voie de développement ne peuvent recevoir une éducation
appropriée, manquent d'opportunités pour des raisons
d'indépendance économique.
VOIR PAGE 441
PAGES DU PRATICIEN
Biologie hyperthermique et traitement du cancer
Coffey et collaborateurs discutent les effets de l'hyperthermie dans
le développement, l'immunité et le traitement du cancer et
le mécanisme potentiel moléculaire pour expliquer
"l'effet Lance Armstrong effect."
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445
Page du patient du JAMA
Pour vos patients: information sur la thrombophlébite
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468
ARTICLES EN RAPPORT
Identification de patients à faible risque de thromboembolie veineuse récurrente par l'évaluation de la production de thrombine
Gregor Hron, Marietta Kollars, Bernd R. Binder, Sabine Eichinger, et Paul A. Kyrle
JAMA. 2006;296:397-402.
Résumé
| Texte Complet
PRÉCISION DU SCANNER MULTIDÉTECTION À 16 BARRETTES DANS L'ÉVALUATION DES STÉNOSES CORONAIRES
Mario J. Garcia, Jonathan Lessick, artin H. K. Hoffmann, et pour les investigateurs de l'étude CATSCAN
JAMA. 2006;296:403.
Résumé
CONDUITE À TENIR AVEC LES DÉFIBRILLATEURS IMPLANTABLES ET LES STIMULATEURS CARDIAQUES AYANT FAIT L'OBJET D'UNE PROCÉDURE DE RAPPEL: UN MODÉLE D'ANALYSE DÉCISIONNELLE
Mitesh S. Amin, David B. Matchar, Mark A. Wood, et Kenneth A. Ellenbogen
JAMA. 2006;296:412.
Résumé
EFFET DU DIABÈTE DE TYPE 2 DÉBUTANT À UN JEUNE ÂGE SUR L'INCIDENCE DE L'INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE ET LA MORTALITÉ CHEZ LES INDIENS PIMA JEUNES ET D'ÂGE MOYEN
Meda E. Pavkov, PeterH. Bennett, William C. Knowler, Jonathan Krakoff, Maurice L. Sievers, et Robert G. Nelson
JAMA. 2006;296:421.
Résumé
Biologie hyperthermique et traitement des cancers: Une hypothèse pour "l'effet Lance Armstrong"
Donald S. Coffey, Robert H. Getzenberg, et Theodore L. DeWeese
JAMA. 2006;296:445-448.
Texte Complet
La thrombophlébite
Janet M. Torpy, Alison E. Burke, et Richard M. Glass
JAMA. 2006;296:468.
Texte Complet
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