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Billet d'humeur
<< Steven était mon meilleur ami et je n'avais pas
réalisé, juste avant qu'il ne meure, que je confondais sa
souffrance avec la mienne. >> De "Steven's
Violin."
VOIR PAGE 1529
Nouvelles et perspectives médicales
Deux produits en cours d'essai clinique avec de nouveaux mécanismes
d'action semblent prometteurs dans le traitement des patients infectés
par des souches résistantes du VIH, selon les observations de larges
essais d'efficacité rapportés à la 14ème
Conférence sur les rétrovirus et infections opportunistes.
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Douleurs dorsales au travail
Les facteurs psychosociaux au travail ont une plus grande
probabilité d'être des facteurs de confusion pour gérer
les douleurs du dos que les demandes physiques du travail lui-même.
VOIR PAGE 1594
Risque de crash dans l'aviation
Les taux de crash, les facteurs de risque et les accidents mortels dans
l'aviation non commerciale.
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Un auteur dans la salle Téléconférence
Rejoignez Jan Lewis Brandes, MD, le 16 avril 2007, entre 14 et 15 heures
E.T pour discuter du traitement de la migraine dans les soins primaires. Pour
vous inscrire, aller à
http://www.ihi.org/AuthorintheRoom.
Commentaires audio
Le Dr DeAngelis résume et commente le numéro de cette
semaine.
www.jama.com
Page du patient du JAMA
Pour vos patients: informations sur la pneumonie sous ventilation
assistée.
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1616
Non validation des facteurs génétiques du risque de SCA
Une base génétique pour l'athérosclérose et les
syndromes coronaires aigus (SCA) a été mise en cause dans un
nombre de petites études, mais il n'y a pas de constance dans les
variants génétiques associés. Morgan et collaborateurs
ont réalisé une revue systématique de la
littérature et identifié 85 variants dans 70 gènes ayant
été précédemment rapportés comme
étant associés aux SCA. Les auteurs ont cherché à
répliquer ces observations dans une étude de cohorte de 811
patients ayant un SCA et chez 650 témoins appariés pour
l'âge et le sexe. Les auteurs rapportent qu'ils n'ont validé sans
équivoque aucun des 85 variants génétiques
précédemment mis en cause comme facteurs de
susceptibilité aux SCA.
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1551
Corticoïdes et prévention de la fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire (FA) est fréquente après
chirurgie cardiaque et il a été émis l'hypothèse
que la FA après chirurgie cardiaque pouvait être une
conséquence d'une réponse inflammatoire exagérée.
Dans une étude randomisée, contre placebo, chez des patients
ayant eu une chirurgie cardiaque sans antécédents de FA, Halonen
et collaborateurs ont cherché si l'administration intraveineuse de
corticoïdes après chirurgie cardiaque pouvait prévenir la
FA post-opératoire. Les auteurs ont trouvé que les patients qui
recevaient des corticoïdes après chirurgie cardiaque avaient un
risque significativement plus faible de FA au cours des premières 84
heures suivant la chirurgie et n'avaient pas d'augmentation du risque
d'infections superficielles ou profondes de la plaie par rapport à des
patients qui recevaient une perfusion de placebo.
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1562
Transplantation précoce de cellules souches dans le diabète de type 1
Certaines maladies auto-immunes ont été traitées avec
succès par une immuno-suppression à forte dose suivie d'une
transplantation de cellules souches hématopoiétiques. Voltarelli
et collaborateurs ont évalué la tolérance et
l'efficacité de cette stratégie chez 15 patients
diagnostiqués comme ayant un diabète de type 1 au cours des 6
semaines précédentes. Les auteurs rapportent que, durant un
suivi de 7 à 36 mois (moyenne 18.8 m ois), 14 des 15 patients ont
bénéficié d'une indépendance vis-à-vis de
l'insuline pendant 1 à 35 mois et que la toxicité liée au
traitement était faible. Dans un éditorial, Skyler discute les
résultats de l'étude et ses conséquences pour les futures
investigations sur les traitements destinés à prévenir ou
à inverser le diabète de type 1.
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ET EDITORIAL PAGE 1599
Vaccin antigrippal à base d'hémagglutinine exprimée par baculovirus
Le développement de vaccins antigrippaux n'utilisant pas
d'œufs embryonnés pour leur production est une priorité
majeure. Dans un essai clinique randomisé contre placebo, Treanor et
collaborateurs ont évalué la tolérance,
l'immunogénicité et l'efficacité en fonction de la dose
d'un vaccin expérimental trivalent incluant l'hémagglutinine du
virus influenza (rHA0) produit dans des cellules d'insecte à l'aide
d'un baculovirus recombinant. Les auteurs rapportent que le vaccin
expérimental a été bien toléré, a induit
des augmentations des anticorps inhibiteurs de l'hémagglutinine
multipliées par 4 en réponse aux 3 souches vaccinales en
comparant les échantillons avant et après vaccination, et a
été associé à une diminution des taux de maladie
grippale documentée en culture.
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1577
PAGES DU PRATICIEN
Pneumonie sous ventilation assistée
L'Examen Clinique Rationnel
L'association d'un nouvel infiltrat pulmonaire et d'au moins deux signes
parmi fièvre, leucocytose ou expectorations purulentes augmentent la
probabilité d'une pneumonie associée à la
ventilation.
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1583
ARTICLES EN RAPPORT
Non validation de facteurs génétiques de risque rapportés dans le syndrome coronaire aigu dans une étude de réplication à large échelle
Thomas M. Morgan, Harlan M. Krumholz, Richard P. Lifton, et John A. Spertus
JAMA. 2007;297:1551-1561.
Résumé
| Texte Complet
Corticoïdes dans la prévention de la fibrillation auriculaire après chirurgie cardiaque: Essai randomisé et comparatif
Jari Halonen, Pirjo Halonen, Otso Järvinen, Panu Taskinen, Tommi Auvinen, Matti Tarkka, Mikko Hippeläinen, Tatu Juvonen, Juha Hartikainen, et Tapio Hakala
JAMA. 2007;297:1562.
Résumé
Transplantation de cellules souches autologues hématopoiétiques non myéloablatives dans le diabète de type 1 nouvellement diagnostiqué
Júlio C. Voltarelli, Carlos E. B. Couri, Ana B. P. L. Stracieri, Maria C. Oliveira, Daniela A. Moraes, Fabiano Pieroni, Marina Coutinho, Kelen C. R. Malmegrim, Maria C. Foss-Freitas, Belinda P. Simões, Milton C. Foss, Elizabeth Squiers, et Richard K. Burt
JAMA. 2007;297:1568.
Résumé
Tolérance et immunogénicité d'un vaccin antigrippal exprimant l'hémagglutine à l'aide d'un baculovirus: Essai randomisé et comparatif
John J. Treanor, Gilbert M. Schiff, Frederick G. Hayden, Rebecca C. Brady, C. Mhorag Hay, Anthony L. Meyer, Jeanne Holden-Wiltse, Hua Liang, Adam Gilbert, et Manon Cox
JAMA. 2007;297:1577.
Résumé
Ce patient présente-t-il une pneumonie acquise sous ventilation assistée?
Michael Klompas
JAMA. 2007;297:1583-1593.
Résumé
| Texte Complet
Pneumonie associée à la ventilation assistée
Janet M. Torpy, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;297:1616.
Texte Complet
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