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Pneumonie associée à la ventilation assistée
La pneumonie associée à la ventilation
assistée (PVA), est définie comme une pneumonie
(infection du poumon) survenant chez une personne qui est sous ventilation
assistée (un respirateur artificiel) depuis 48 heures. Cette
pneumonie est une infection sévère et potentiellement
létale. Les personnes atteintes de pneumonie sous ventilation
assistée étant déjà très maladies
(nécessitant une ventilation mécanique), le taux de
mortalité dans ce type de pneumonie est élevé. Le
numéro du 11 avril 2007 du JAMA inclut un article sur les pneumonies
sous ventilation
assistée.
FACTEURS DE RISQUE
- Ventilation mécanique et intubation endotrachéale (tube
inséré dans la gorge et la trachée pour respirer)
- Durée prolongée de la ventilation mécanique
- Personnes âgées
- Diminution du niveau de la conscience
- Maladie pulmonaire pré-existante
- Diminution de l'immunité en raison des traitements ou d'une
maladie
- Malnutrition
PREVENTION
- Procédures de lavage des mains avant et après contact avec le
patient
- Eviter si possible les intubations endotrachéale
- Maintenir le lit dans une position à 30 degrés
- Utiliser des tubes endotrachéaux par voie orale plutôt que
nasale
- Minimiser la durée de la ventilation mécanique
- Passer à un tube de trachéotomie (faire une ouverture
dans la trachée) une la ventilation est nécessaire à long
terme
- Garder des pressions adaptées du manchon sur le tube
endotrachéal pour prévenir la régurgitation du contenu de
l'estomac
- Alimentation entérale (par le tractus intestinal) au lieu
d'utiliser une nutrition parentérale (par les veines)
- Contrôler avec soin la glycémie chez les patients
diabétiques
DIAGNOSTIC ET TESTS
Le développement d'une fièvre, une augmentation des globules
blancs et un nouvel infiltrat pulmonaire ou une modification de celui-ci
à la radiographie pulmonaire sont des signes de pneumonie
associée à la ventilation. Le diagnostic peut parfois poser des
problèmes car d'autres atteintes pulmonaires peuvent donner des signes
similaires. Les cultures des sécrétions trachéales
(échantillons prélevés dans la trachée) montrent
quelles bactéries (ou champignons [fungus]) sont responsables de la
PVA. Parfois, une bronchoscopie (visualiser directement la
trachée et les bronches avec un instrument flexible
éclairé) est nécessaire pour obtenir de meilleurs
échantillons. Dans des cas rares, une biopsie ouverte du poumon est
nécessaire pour recueillir un échantillon de tissu
pulmonaire.
TRAITEMENT
- Les antibiotiques restent la pierre angulaire du traitement de la PVA. Le
choix de l'antibiotique est guidé par les résultats de la
culture.
- Les PVA survenant chez des personnes hospitalisées, elles peuvent
être secondaires à des bactéries qui sont
résistantes à des multiples antibiotiques. Le traitement peut
faire appel à des antibiotiques plus spécifiques.
- Des soins spécifiques d'assistance du patient, y compris la
prolongation d'une ventilation mécanique et des soins intensifs,
peuvent être nécessaires.
POUR PLUS D'INFORMATION
INFORMEZ-VOUS
Pour trouver cette page du patient du JAMA ainsi que les
précédentes, allez sur l'index des Pages du Patient sur le site
Internet du JAMA à
www.jama.com.
De nombreuses sont disponibles en anglais et en espagnol. Une page du patient
sur le diagnostic et le traitement de la pneumonie a été
publiée dans le numéro du 9 février 2000.
Sources: National Heart, Lung, and Blood Institute; Centers for Disease
Control and Prevention; Society of Critical Care Medicine; American Lung
Association
La page du patient est un service public du JAMA. Les informations et les
recommandations apparaissant dans cette page sont adaptées dans la
plupart des cas, mais ne remplacent pas un diagnostic médical. Pour des
questions spécifiques concernant votre état de santé, le
JAMA suggère que vous consultiez votre médecin. Pour obtenir des
informations spécifiques concernant votre état médical
personnel, le JAMA suggère que vous consultiez votre médecin.
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Pour acquérir des tirés-à-part, appeler le
203/259-8724.
Janet M. Torpy, MD, rérdacteur;
Cassio Lynm, MA, dessinateur;
Richard M. Glass, MD, éditeur
ARTICLE EN RAPPORT
JAMA. 2007;297:1519.
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