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Cette semaine dans le JAMA
Pensées
"Peut-être est-ce ma vénération pour la
connaissance qui a encouragé nombreuses de mes heureuses années
d'enseignement en médecine." De "Sur la
connaissance."
VOIR PAGE 1137
Perspectives et nouvelles médicales
La preuve que le traitement par électrochocs est un traitement
sûr et efficace de la dépression sévère aide
à surmonter les fausses perceptions que l'on a de cette technique et
qui ont stigmatisé son utilisation.
VOIR PAGE 1147
L'application des données des essais aux individus
L'analyse multivariée stratifiée sur les risques des
données des essais cliniques peut mettre en évidence
d'importantes différences de traitement chez les patients ayant des
niveaux variables pour le risque initial.
VOIR PAGE 1209
Un auteur dans la salle Téléconférence
Rejoignez Douglas R. Lowy, MD, le 19 septembre entre 2 et 3 heures (E.T)
soit 20.00 et 21.00 heures (heure française) pour discuter du vaccin
contre le papillomavirus humain chez les jeunes femmes ayant une infection
préexistante. Pour vous inscrire, allez à
http://www.ihi.org/AuthorintheRoom.
Commentaire audio
Le Dr DeAngelis résume et commente le numéro de cette
semaine.
www.jama.com
Page du Patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur les maladies rénales
chroniques.
VOIR PAGE 1244
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
Effets de la diminution de l'homocystéine dans les maladies rénales chroniques
Des taux élevés d'homocystéine représentent un
facteur de risque de complications vasculaires et de mortalité chez les
patients atteints d'une maladie rénale chronique ou d'une insuffisance
rénale terminale. Dans un essai randomise c contre placebo, Jamison et
collaborateurs ont explore si un traitement destiné à diminuer
les taux d'homocystéine en combinant de fortes doses d'acide folique et
de vitamines B6 et B12 est associé à une diminution de la
mortalité, des événements cardio-vasculaire ou des
amputations chez les patients ayant une maladie rénale
évoluée. Les auteurs rapportent des diminutions significatives
des taux d'homocystéine chez les patients du groupe intervention mais
pas d'amélioration de la survie toutes causes ou de l'incidence de la
maladie vasculaire par rapport aux patients recevant un placebo. Dans un
éditorial, Baigent et Clarke discutent la preuve liant
l'élévation des taux d'homocystéine au risque de maladie
vasculaire et aux possibles raisons montrant que la réduction des taux
d'homocystéine n'a pas été associée à une
amélioration des résultats.
VOIR PAGE 1163
ET EDITORIAL PAGE
1212 (DISPONIBLE EN
FRANçAIS)
Carvédilol dans l'insuffisance cardiaque chez l'enfant
Dans l'étude prospective, randomisée Pediatric Carvedilol
Study, les investigateurs ont évalué l'effet de l'addition de
carvédilol vs placebo à un traitement conventionnel chez les
enfants et les adolescents ayant une insuffisance cardiaque systolique
symptomatique. Shaddy et colleagues au nom des investigateurs de l'essai
rapportent qu'en comparaison aux bénéfices documentés des
bêtabloquants chez les adultes insuffisants cardiaques, il n'y avait pas
de différence significative du critère composite du pronostic de
l'insuffisance cardiaque entre les enfants et les adolescents assignés
de façon aléatoire au carvédilol ou au placebo. Dans un
éditorial, Gidding discute l'importance des essais cliniques en
cardiologie pédiatrique et les leçons de cette étude pour
le schéma des investigations futures.
VOIR PAGE 1171
ET EDITORIAL PAGE 1214
Thiazolidinediones et risques d'événement cardio-vasculaire
Les thiazolidinediones, pioglitazone et rosiglitazone, sont efficaces pour
améliorer le contrôle glycémique chez les patients
atteints d'un diabète de type 2, mais des preuves récentes ont
suggéré une possible augmentation du risque
d'événements cardio-vasculaires avec ces traitements. Deux
articles de ce numéro apportent d'autres données pour
évaluer ces risques. Lincoff et collaborateurs ont analysé les
données regroupées de 19 essais cliniques randomisés sur
la pioglitazone et ont observé que, par rapport aux patients sous
placebo ou un comparateur actif, les patients qui recevaient la pioglitazone
avaient un risque significativement plus faible de décès,
d'infarctus du myocarde, ou d'accident vasculaire cérébral mais
avaient une augmentation du risque d'insuffisance cardiaque
sévère. Singh et collaborateurs ont analyse les données
regroupées de 4 essai randomisés sur la rosiglitazone et ont
observé que les patients recevant la rosiglitazone pendant au moins 12
mois avaient une augmentation significative d'infarctus du myocarde et
d'insuffisance cardiaque par rapport aux patients sous placebo ou comparateur
actif. Dans un éditorial, Solomon et Winkelmayer discutent ces
observations dans le contexte des mesures destinées à
améliorer la tolérance médicamenteuse.
VOIR PAGES 1180
et 1189 ET EDITORIAL
PAGE 1216
PAGES DU PRATICIEN
Nausées et vomissements irréductibles
Perspectives de soins en fin de vie
Mr Q, un homme âgé de 50 ans atteint d'un cancer
œsophagien métastatique traité par chimiothérapie
palliative, est admis à l'hôpital avec des nausées et
vomissements irréductibles. Wood et collaborateurs discutent la
pathophysiologie des nausées et vomissements irréductibles et
présentent une approche basée sur le mécanisme à
l'évaluation et au traitement de ce symptôme complexe.
VOIR PAGE 1196
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
ARTICLES EN RAPPORT
Effet de l'abaissement de l'homocystéine sur la mortalité et les maladies vasculaires dans la néphropathie chronique grave et l'insuffisance rénale chronique terminale: Un essai randomisé.
Rex L. Jamison, Pamela Hartigan, James S. Kaufman, David S. Goldfarb, Stuart R. Warren, Peter D. Guarino, J. Michael Gaziano, et For the Veterans Affairs Site Investigators
JAMA. 2007;298:1163-1170.
Résumé
| Texte Complet
Carvédilol chez les enfants et adolescents atteints d'insuffisance cardiaque: Un essai randomisé comparatif
Robert E. Shaddy, Mark M. Boucek, Daphne T. Hsu, Robert J. Boucek, Charles E. Canter, Lynn Mahony, Robert D. Ross, Elfriede Pahl, Elizabeth D. Blume, Debra A. Dodd, David N. Rosenthal, Jeri Burr, Bernie LaSalle, Richard Holubkov, Mary Ann Lukas, Lloyd Y. Tani, et Pour le Groupe d'étude Pediatric Carvedilol
JAMA. 2007;298:1171.
Résumé
Pioglitazone et risque d'événements cardio-vasculaires chez les patients ayant un diabète de type 2: Une méta-analyse d'essais randomisés
A. Michael Lincoff, Kathy Wolski, Stephen J. Nicholls, et Steven E. Nissen
JAMA. 2007;298:1180.
Résumé
Risque à long terme d'événements cardio-vasculaires sous rosiglitazone: Une méta-analyse
Sonal Singh, Yoon K. Loke, et Curt D. Furberg
JAMA. 2007;298:1189.
Résumé
Prise en charge des nausées et vomissements réfractaires chez les patients en fin de vie: « J'étais tout le temps nauséeux...Rien n'agissait »
Gordon J. Wood, Joseph W. Shega, Beth Lynch, et Jamie H. Von Roenn
JAMA. 2007;298:1196-1207.
Résumé
| Texte Complet
Les vitamines B et la prévention du risque cardio-vasculaire: Pas de preuves suffisantes pour en justifier l'indication
Colin Baigent et Robert Clarke
JAMA. 2007;298:1212-1214.
Texte Complet
Maladies rénales chroniques
Janet M. Torpy, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;298:1244.
Texte Complet
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