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Cette semaine dans le JAMA
Différences sexuelles et raciales dans l'utilisation des DCI
Deux articles dans ce numéro rapportent des données
liées aux différences sexuelles et raciales d'utilisation des
défibrillateurs-cardioverteurs implantables (DCI). Curtis et
collaborateurs ont analyse les données nationales des patients Medicare
(1991-2005) et ont trouvé que les femmes avaient significativement
moins de probabilité que les hommes de recevoir un DCI en
prévention primaire ou secondaire de la mort cardiaque brutale. Dans le
deuxième article, Hernandez et collaborateurs ont analysé les
données 2005-2007 recueillies au cours d'une initiative volontaire
d'amélioration de la qualité de vie dans l'insuffisance
cardiaque et ont trouvé que moins de 40% des patients éligibles
avaient reçu un DCI. Les femmes et les patients noirs avaient
significativement moins de probabilité que les hommes blancs d'avoir un
DCI. Dans un éditorial, Redberg discute les raisons possibles de ces
disparités sexuelles et raciales dans l'utilisation d'un DCI et les
implications sur la prise de décision clinique et le pronostic du
patient.
VOIR PAGES 1517
ET 1525 ET EDITORIAL
PAGE 1564 (ARTICLE DE
CURTIS DISPONIBLE EN FRANçAIS; ARTICLE D'HERNANDEZ, RESUME EN
FRANçAIS; EDITORIAL EN FRANçAIS)
Biopsie de la prostate de grade 5 de Gleason et pronostic
Le pronostic chez les hommes ayant un cancer de la prostate est
associé au score de Gleason, qui est basé sur l'attribution d'un
grade allant de 1 à 5 aux observations histologiques
prédominantes et secondairement les plus prévalentes. Un grade
élevé révèle une différentiation moins
importante. Certains pathologistes attribuent aussi un grade à un
profil tertiaire, mais la relation de ce profil tertiaire au pronostic n'est
pas claire. Dans une cohorte d'hommes ayant un cancer de la prostate, ganglion
négative, non métastatique et traité radicalement avec un
score de Gleason de 7 à la biopsie, Patel et collaborateurs ont
évalué s'il existait une association avec le délai avant
récidive biochimique (remontée du PSA [prostate-specific
antigen]) et la présence ou l'absence d'une maladie tertiaire de grade
5. Les auteurs ont trouvé que les hommes ayant un grade 5 tertiaire
avaient un délai médian avant la remontée du PSA de 5.0
ans, tandis que les hommes sans grade 5 tertiaire avaient un délai
médian avant remontée du PSA de 6.7 ans.
VOIR PAGE
1533
Effet du périndopril dans le syndrome de Marfan
Les complications cardiaques du syndrome de Marfan incluent une
rigidité et une dilatation progressive de l'aorte, qui peut culminer
dans la rupture de l'aorte. A la lumière de la preuve que le
système rénine angiotensine peut être impliqué dans
ces effets vasculaires et que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de
l'angiotensine (IEC) diminuent la rigidité des grosses artères,
Ahimastos et collaborateurs ont évalué les effets de l'addition
du périndorpril, un IEC, vs placebo à un traitement de
référence par bêtabloquant chez 17 patients adultes
atteints d'un syndrome de Marfan. Les auteurs rapportent que les patients qui
avaient été randomisés dans le groupe périndopril
avaient une diminution de la rigidité aortique et du diamètre de
l'aorte initiale par rapport aux patients qui recevaient un placebo.
VOIR PAGE
1539
PAGES DU PRATICIEN
Hypertension durant la grossesse
Rencontres cliniques
Mrs F, une femme âgée de 30 ans ayant des
antécédents d'hypertension et d'une possible
pré-éclampsie durant sa première grossesse, est
préoccupée par l'effet de l'hypertension sur sa future
grossesse. Powrie discute la prise en charge de l'hypertension chronique
avant, pendant et après la grossesse et la compréhension
actuelle de la pré-éclampsie. Dans un éditorial, Sibai
discute les considérations sur la prise en charge et le problème
d'identifier les femmes ayant un risque maternel et fœtal en raison de
la maladie hypertensive durant la grossesse.
VOIR PAGE
1548
 ET EDITORIAL PAGE 1566 (PAGES DU
PRATICIEN DISPONIBLES EN FRANçAIS)
Pensées
"Si une société pluraliste protège les
décisions individuelles, nous pouvons certainement conquérir la
solitude, la peur et l'angoisse apportées par l'ignorance lorsque ces
décisions irrévocables sont envisagées." De
"La connaissance est le pouvoir."
VOIR PAGE 1489
Nouvelles et perspectives médicales
De plus en plus d'études chez l'animal suggèrent qu'un
élément chimique dans certains plastiques pourrait constituer
des risques pour l'homme.
VOIR PAGE 1499
Chirurgie endoscopique d'un orifice naturel
Un article dans les Archives of Surgery rapporte un cas de
chirurgie endoscopique transluminale d'un orifice naturel—une
cholécystectomie par voie transvaginale. Buyske discute
l'émergence des options à la chirurgie "ouverte" et
les bénéfices de la collaboration entre
spécialités et d'un cadre standard.
VOIR PAGE 1560
Politique d'avortement
Implications de Gonzales v Carhart pour la confiance du public en
la justice, la liberté clinique et l'intimité personnelle.
VOIR PAGE 1562
LITTERATURE
Allegro
Un examen d'Allegro, production de 1947 basée sur un
médecin de Rodger et Hammerstein.
VOIR PAGE 1575
Un auteur dans la salle Téléconférence
Rejoignez Romsai T. Boonyasai, MD, MPH, Le 17 octobre de 2 to 3 PM ET
(20.00 h à 21 heures heure française) pour discuter d'un
enseignement efficace des concepts d'amélioration de la qualité.
Pour vous inscrire, allez à
http://www.ihi.org/AuthorintheRoom.
Page du Patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur la cotation du cancer de la
prostate.
VOIR PAGE 1596
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
ARTICLES EN RAPPORT
Différences selon le sexe d'utilisation des défibrillateurs-cardioverteurs implantables dans la prévention primaire et secondaire de la mort cardiaque brutale
Lesley H. Curtis, Sana M. Al-Khatib, Alisa M. Shea, Bradley G. Hammill, Adrian F. Hernandez, et Kevin A. Schulman
JAMA. 2007;298:1517-1525.
Résumé
| Texte Complet
Différences sexuelles et raciales dans l'utilisation des défibrillateurs-cardioverteurs implantables chez des patients hospitalisés avec une insuffisance cardiaque
Adrian F. Hernandez, Gregg C. Fonarow, Li Liang, Sana M. Al-Khatib, Lesley H. Curtis, Kenneth A. LaBresh, Clyde W. Yancy, Nancy M. Albert, et Eric D. Peterson
JAMA. 2007;298:1525.
Résumé
Elévation du PSA à la suite d'un traitement radical de cancers de la prostate ayant un score biopsique de Gleason de 7 et un grade tertiaire de 5
Abhijit A. Patel, Ming-Hui Chen, Andrew A. Renshaw, et Anthony V. D'Amico
JAMA. 2007;298:1533.
Résumé
Effet du périndopril sur la rigidité des grosses artères et le diamètre de l'aorte initiale chez les patients ayant un syndrome de Marfan: Un essai randomisé et comparatif
Anna A. Ahimastos, Anuradha Aggarwal, Kellie M. D'Orsa, Melissa F. Formosa, Anthony J. White, Ravi Savarirayan, Anthony M. Dart, et Bronwyn A. Kingwell
JAMA. 2007;298:1539.
Résumé
Tentative de conception d'une femme de 30 ans avec hypertension chronique
Raymond O. Powrie
JAMA. 2007;298:1548-1560.
Résumé
| Texte Complet
Disparités d'utilisation des défibrillateurs-cardioverteurs implantables: Dépasser les évaluations des procédures en faveur des données des résultats
Rita F. Redberg
JAMA. 2007;298:1564-1566.
Texte Complet
La cotation du cancer de la prostate
John L. Zeller, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;298:1596.
Texte Complet
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