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Cette semaine dans le JAMA
Système à l'échelle de l'état de revascularisation coronaire
Une restauration rapide de la perfusion coronaire apporte un
bénéfice aux patients ayant un infarctus du myocarde avec
sus-décalage du segment ST (STEMI), mais ne nombreux patients ne
reçoivent pas un traitement dans les temps. Jollis et collaborateurs
rapportent les résultats de l'étude Reperfusion of Myocardial
Infarction in North Carolina Emergency Departments, une étude cherchant
cherchant à améliorer la qualité qui évaluait les
temps et taux de revascularisation avant et après mise en place d'un
système régional, à l'échelle de l'état
dans la revascularisation des STEMI. Les investigateurs ont trouvé que,
par rapport à la ligne de base, les temps de revascularisation
s'étaient améliorés significativement et les taux de non
revascularisation avait diminué dans les hôpitaux ayant des
services d'angioplastie coronaire percutanée ouvert 24 heures sur 24, 7
jours sur 7. Les temps de transfert des hôpitaux non
équipés vers les hôpitaux équipés
s'étaient améliorés, de même que les temps
porte-aiguille chez les patients ayant eu une fibrinolyse dans les
hôpitaux non
équipés.
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(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
Fractures par traumatisme violent et densité minérale osseuse
Afin d'évaluer l'hypothèse largement répandue que les
fractures par traumatisme violent chez les femmes et hommes âgées
ne sont pas associées à une faible densité
minérale osseuse (DMO) ou à un risque ultérieur de
fracture, Mackey et collaborateurs ont analysé les données de
deux importantes cohortes prospectives—La Study of Osteoporotic
Fractures et la Osteoporotic Fractures in Men Study—dans lesquelles la
DMO de la hanche et du rachis était évaluée et les
fractures nouvelles confirmées par radiographie. Les auteurs rapportent
que, similaires à des fractures non rachidiennes par traumatisme
mineur, des fractures non rachidiennes par traumatisme violent sont
associées à une faible DMO et à une augmentation du
risque de fracture ultérieure. Dans un éditorial, Khosla discute
les implications de ces observations pour les soins du patient et des
recherches futures.
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ET EDITORIAL PAGE
La prédiction des fractures de hanche après la ménopause
La prévention des fractures de hanche peut être
améliorée par l'identification des personnes à risque.
Dans une analyse des données de la composante descriptive de la Women's
Health Initiative (WHI), Robbins et collaborateurs ont développé
un algorithme qui incluait 11 variables cliniques prédictives du risque
à 5 ans de fracture de hanche chez des femmes
ménopausées. La validation de l'algorithme dans une cohorte de
femmes tirées au sort dans les composantes « hormone, nutrition
et calcium-plus-cholécalciférol (vitamine D) » de l'essai
WHI est ici décrite.
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Traitement par glucose-insuline-potassium dans les STEMI
On ne sait pas si les perfusions de glucose-insuline-potassium (GIK)
apportent un bénéfice ou délétère dans les
infarctus aigus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Dans une
analyse des données de deux essais cliniques sur le GIK dans les STEMI
aigus, avec des inclusions combinées de presque 23 000 patients, Diaz
et collaborateurs ont évalué les taux de mortalité
à 6 mois et les modifications du glucose, du potassium et du gain
volumique net après perfusion. Les auteurs ont trouvé qu'un
perfusion de GIK n'apportait aucun bénéfice clinique et pouvait
être associée à une augmentation du risque de
décès au cours des trois premiers jours suivant le STEMI. Dans
les analyses ajustées sur les facteurs multiples de confusion, les
patients recevant le GIK ont eu une augmentation des taux de glucose, de
potassium, et un gain volumique net, associée à une augmentation
du risque de mortalité.
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PAGES DU PRATICIEN
Dépistage de la démence en soins primaires
La plupart des patients atteints de démence reçoivent des
soins dans un contexte de soins primaires, où le dépistage des
stades précoces de la démence a été
conseillé. Brayne et collaborateurs discutent l'absence de preuves
montrant que le dépistage de la démence dans la population est
bénéficiaire pour les patients, les soignants et la
société.
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Pensées
"Après trois ans de sobriété et après
avoir enfin été inscrit sur la liste des greffes du foie, avec
une gorgée, il renvoyait tout." De "C'est simple,
vraiment."
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Nouvelles & perspectives médicales
Les scientifiques explorent des stratégies thérapeutiques
destinées à maintenir les cellules cancéreuses en
sénescence, dans un état de non division.
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La mortalité après chirurgie bariatrique
Des Archives Journals
Un article dans les Archives of Surgery du mois d'octobre rapporte les taux
et les causes de décès après chirurgie bariatrique.
Livingston discute la mortalité liée à
l'obésité et la mortalité péri-opératoire
associée à la chirurgie bariatrique.
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Commentaires
Réémergence de l'épidémie par le VIH/sida
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Paternalisme asymétrique et santé
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Demande de travaux
Les organisateurs du 6ème congrès international sur les
publications à comité de lecture et biomédicale font part
de l'ouverture de la réception des résumés-abstracts
décrivant des articles originaux sur le processus de peer-reviewing,
les publications scientifiques et l'échange d'information.
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Un auteur dans la salle Téléconférence
Rejoignez Dena Bravata, MD, MS, le 19 décembre 2007 entre 2 et 3 PM
E.T. (20.00 et 21.00 h, heure française) pour discuter de l'utilisation
des pédomètres pour augmenter l'activité physique. Pour
vous inscrire, allez à
http://www.ihi.org/AuthorintheRoom.
Page du patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur les fractures de hanche.
VOIR PAGE 2442
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
ARTICLE EN RAPPORT
Fractures de hanche
John L. Zeller, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;298:2442.
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