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Vol. 298 No. 6, 8 août 2007 |
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Cette semaine dans le JAMA |
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Densitométrie osseuse chez les hommes âgés
La densitométrie osseuse universelle chez les femmes de plus de 65
ans a démontré sa rentabilité, mais on ne sait pas si le
dépistage et le traitement de l'ostéoporose est rentable chez
les hommes âgés. Schousboe et collaborateurs rapportent une
simulation par ordinateur qui a évalué la rentabilité de
la densitométrie et 5 ans de traitement par biphosphonate par voie
orale chez des hommes blancs ayant une ostéoporose par rapport à
une absence d'intervention. Dans les cohortes hypothétiques des hommes
stratifiés par âge et présence ou absence de fractures
cliniques antérieures, les auteurs ont observé que la
densitométrie osseuse suivie par un traitement par biphosphonates
pouvait être rentable chez des hommes ayant rapporté des
fractures antérieures en commençant à l'âge de 65
ans et pour les hommes de 80 ans ou plus sans antécédent de
fracture. Les auteurs présentent aussi les résultats d'autres
dépistages et d'autres stratégies de traitement basés sur
d'autres hypothèses de coût de dépistage et de traitement
ainsi que vis-à-vis des valeurs sociétales.
VOIR PAGE 629
(DISPONIBLE EN FRANÇAIS)
Financement des vaccins chez les enfants mal assurés
Le nombre de vaccins recommandés chez les enfants et les adolescents
ayant augmenté au cours des dernières années, la
capacité des programmes existants gouvernementaux à s'assurer
que tous les enfants sont pleinement vaccinés a été mise
en doute. Dans des interviews conduites avec les responsables de programmes de
vaccination de 48 états, Lee et collaborateurs ont exploré
l'accès aux nouveaux vaccins chez des enfants qui avaient une assurance
privée ne couvrant pas les vaccins recommandés ("mal
assurés"). Dans les résultats rapportés par les
auteurs, les enfants mal assurés ne pouvaient recevoir des vaccins
anti-méningococciques conjugués ou anti-pneumococciques
conjugués pourtant achetés avec l'argent public chez des
médecins privés respectivement dans 70% et 50% des états,
ou dans des consultations publiques respectivement dans 40% et 17% des
états. Dans un éditorial, Davis discute les barrières
économiques à la vaccination et les façons
d'améliorer l'accès aux enfants mal assurés.
VOIR PAGE 638 ET
EDITORIAL PAGE 680
Mesures sociales pour limiter la pandémie grippale, 1918-1919
En anticipation d'une pandémie potentielle grippale, la relation
entre les interventions non pharmaceutiques destinées à achever
un éloignement social et des réductions de la morbidité
et de la mortalité mérite une évaluation. A ces fins,
Markel et collaborateurs ont cherché dans les dossiers d'archives et
réalisé des analyses statistiques et
épidémiologiques destinées à évaluer les
taux de décès hebdomadaires en excès dans 43 villes
américaines au cours de la pandémie grippale de 1918-1919 par
rapport à l'existence, au moment et à la durée de la
fermeture des écoles, de l'annulation des rassemblements publics et
à l'isolation et la quarantaine. Les auteurs ont trouvé une
forte association entre l'application précoce, continue et à
plusieurs composantes de ces interventions non pharmaceutiques et la
réduction des taux de mortalité grippale dans les villes
étudiées.
VOIR PAGE
644
PAGES DU PRATICIEN Vasculite secondaire à des anticorps
Revue clinique
Une revue systématique des rémissions-inductions et
traitements et interventions médicales dans les vasculites aiguës
ou chroniques associées à des anticorps cytoplasmiques
antineutrophiles de sévérité
variable.
VOIR PAGE 655
(DISPONIBLE EN FRANÇAIS)
Pensées
"Il semble que vraiment trop souvent, nous, les médecins,
sommes les vendeurs de la souffrance, des personnes qui perfusent des produits
chimiques toxiques, alors que nous savons que tout ceci est non seulement
futile, mais dans le royaume de l'éthique, inadapté." De
"Chimiothérapie."
VOIR PAGE 604
Nouvelles & perspectives médicales
Des chercheurs ont observé que des glycémies
élevées au cours de la grossesse, bien que dans les limites
normales, peuvent augmenter chez les femmes et les nouveau-nés le risque
d'événements indésirables, traditionnellement
associés au diabète gestationnel.
VOIR PAGE 613
Société et médecine en tant qu'alliées
Une alliance entre la société et la médecine est
nécessaire pour que les médecins répondent à leurs
responsabilités professionnelles.
VOIR PAGE 670
Prise en charge basée sur les preuves
Intégrer la médecine basée sur les preuves à la
prise en charge basée sur les preuves peut améliorer la
qualité des soins du patient.
SEE PAGE 673
Evaluation de l'impact de la politique de santé
Un cadre de travail pour une évaluation systématique des
nouvelles politiques de santé et bénéfices et reculs de
responsabilité de la prise de position politique.
VOIR PAGE 676
Commentaire audio
Le Dr DeAngelis résume et commente le numéro de cette
semaine.
www.jama.com
Page du patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur les vasculites.
VOIR PAGE 706
(DISPONIBLE EN FRANÇAIS)
ARTICLES EN RAPPORT
Rentabilité de la densitométrie osseuse suivie d'un traitement contre l'ostéoporose chez l'homme âgé
John T. Schousboe, Brent C. Taylor, Howard A. Fink, Robert L. Kane, Steven R. Cummings, Eric S. Orwoll, L. Joseph Melton, III, Douglas C. Bauer, et Kristine E. Ensrud
JAMA. 2007;298:629-637.
Résumé
| Texte Complet
Insuffisances de financement des vaccins chez les enfants mal assurés aux Etats-Unis
Grace M. Lee, Jeanne M. Santoli, Claire Hannan, Mark L. Messonnier, James E. Sabin, Donna Rusinak, Charlene Gay, Susan M. Lett, et Tracy A. Lieu
JAMA. 2007;298:638-643.
Résumé
Interventions non pharmaceutiques mises en place dans les villes des Etats-Unis au cours de la pandémie de grippe de 1918-1919
Howard Markel, Harvey B. Lipman, Alexander Navarro, Alexandra Sloan, Joseph R. Michalsen, Alexandra Minna Stern, et Martin S. Cetron
JAMA. 2007;298:644-654.
Résumé
Traitement des vasculites associées aux anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles: Une revue systématique
Xavier Bosch, Antonio Guilabert, Gerard Espinosa, et Eduard Mirapeix
JAMA. 2007;298:655-669.
Résumé
| Texte Complet
Vasculites
Janet M. Torpy, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;298:706.
Texte Complet
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