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Vol. 298 No. 8, 22/29 août
2007 |
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Cette semaine dans le JAMA |
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Nouvelle laparotomie chez les patients atteints de péritonite sévère
On estime que 12% à 16% des patients subissant une chirurgie
abdominale développent une péritonite postopératoire qui
nécessite une laparotomie en urgence. En cas de persistance de la
péritonite, une nouvelle laparotomie à la demande ou une
laparotomie programmée sont des stratégies communes de
traitement, mais on ne sait pas quelle stratégie est associée
à de meilleurs résultats. van Ruler et collaborateurs rapportent
les résultats d'un essai multicentrique randomisé comparant les
deux traitements chez des patients atteints de péritonite
sévère secondaire. Au cours d'un suivi de 12 mois, les auteurs
n'ont trouvé aucune différence significative pour le
critère de jugement combiné qui comprenait la mortalité
et la morbidité liée à la péritonite chez des
patients ayant eu l'une ou l'autre des stratégies. Dans un
éditorial, Dellinger discute l'importance de l'état clinique du
patient lors de la détermination du besoin opératoire. Dans un
deuxième éditorial, Farjah et Flum discutent le schéma et
l'analyse des essais cliniques évaluant la supériorité,
l'équivalence ou la non infériorité de ces
stratégies de traitement.
VOIR PAGE 865 ET
EDITORIAUX PAGES 923 ET
924 (DISPONIBLE EN
FRANçAIS)
Hypertension chez les enfants et les adolescents
Certaines preuves suggèrent une augmentation de la prévalence
de l'hypertension chez les enfants et les adolescents parallèlement
à une augmentation de l'obésité chez les enfants.
Toute-fois, le diagnostic d'hypertension chez les enfants étant
compliqué par les variations dans les définitions des pressions
artérielles normale et anormale selon l'âge, le sexe et la
taille, il est possible de ne pas diagnostiquer une hypertension
artérielle. Dans une analyse des données des dossiers
médicaux de 14 187 enfants et adolescents vus dans des consultations de
soins infantiles pendant une période de 7 ans, Hansen et collaborateurs
ont évalué la fréquence des hypertensions non
diagnostiquées et des pré-hypertensions. Les auteurs rapportent
que 26% des enfants ayant une hypertension et 11% des enfants ayant une
pré-hypertension avaient un diagnostic documenté dans leurs
dossiers informatiques. L'âge du patient, la taille et les diagnostics
liés à l'obésité ainsi que l'importance et la
fréquence des lectures anormales de pression artérielle
étaient associés au diagnostic et à la documentation.
VOIR PAGE
874
Interactions gène-sexe
Les analyses de sous-groupes en fonction du sexe sont fréquentes en
recherche clinique, mais on ne sait pas si les affirmations des effets
différentiels selon le sexe sont justifiés et valides.
Patsopoulos et collaborateurs ont évalué la validité
interne et externe des affirmations de l'existence de différences
sexuelles dans des études majeures sur les associations
gènemaladie et ont trouvé qu'il existait une documentation
insuffisante sur les interactions gènesexe dans la majorité des
études. Dans une nouvelle analyse des données d'un sous-groupe
sur les interactions gènes-sexe, les auteurs ont trouvé que plus
de la moitié n'avait pas atteint de signification statistique.
VOIR PAGE
880
Soins palliatifs des prisonniers
Perspectives sur les soins en fin de vie
Mr L, un prisonnier, d'à peine la quarantaine, a un
adénocarcinome du poumon de stade IV qui ne répond pas à
la radiothérapie et à la chimiothérapie et il est
orienté vers des soins en long séjour au sein de l'unité
carcérale. Linder et Meyers discutent les soins au sein des prisons et
les problèmes spécifiques des soins palliatifs dans ce
contexte.
VOIR PAGE 894
PAGE DU PRATICIEN
Rétinopathie diabétique
Dans une revue de la littérature sur la rétinopathie
diabétique, Mohamed et collaborateurs ont observé qu'un
contrôle strict de la glycémie et de la pression
artérielle diminuait l'incidence et la progression de la
rétinopathie. Les auteurs discutent aussi ce que l'on sait de
l'efficacité et de la tolérance des autres
traitements.
VOIR PAGE
902
Nouvelles & Perspectives médicales
Nouveaux aperçus moléculaires et « carte »
internationale pour aider les efforts en vue de développer un vaccin
contre le paludisme.
VOIR PAGE 849
Coup de chaleur
Des Archives Journals
La mortalité et le pronostic fonctionnel à la suite d'un coup
de chaleur ainsi que les facteurs pronostiques de mortalité liée
à la chaleur sont rapportés dans le numéro en ligne du 15
août des Archives of Internal Medicine. O'Malley discute ce que l'on
sait sur les maladies liées à la chaleur et l'importance de la
préparation et des interventions rapides dans le cas de survenue de
catastrophes liées à la chaleur et au climat.
VOIR PAGE 917
Obésité de l'enfant
Rôle du médecin dans les interventions pour le patient et la
communauté pour diminuer l'obésité et le surpoids de
l'enfant.
VOIR PAGE 920
Un auteur dans la salle Téléconférence
Joignez-vous à Douglas R. Lowy, MD, le 19 septembre entre 2 et 3
heures PM eastern time (20 et 21 heures, heure française) pour discuter
du vaccine contre le papillomavirus humain chez les femmes jeunes ayant une
infection préexistante. Pour vous inscrire, allez à
http://www.ihi.org/AuthorintheRoom.
Commentaire audio
Le Dr DeAngelis résume et commente le numéro de cette
semaine.
www.jama.com
PROCHAIN NUMÉRO
Numéro à thème sur l'éducation médicale
Page du patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur la rétinopathie.
VOIR PAGE 944
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
ARTICLES EN RAPPORT
Comparaison entre ré-intervention par laparotomie programmée vs à la demande chez les patients ayant une péritonite sévère. Un essai randomisé.
Oddeke van Ruler, Cecilia W. Mahler, Kimberly R. Boer, E. Ascelijn Reuland, Hein G. Gooszen, Brent C. Opmeer, Peter W. de Graaf, Bas Lamme, Michael F. Gerhards, E. Philip Steller, J. W. Olivier van Till, Corianne J. A. M. de Borgie, Dirk J. Gouma, Johannes B. Reitsma, Marja A. Boermeester, et the Dutch Peritonitis Study Group
JAMA. 2007;298:865-874.
Résumé
| Texte Complet
Hypertension artérielle insuffisamment diagnostiquée chez les enfants et les adolescents
Matthew L. Hansen, Paul W. Gunn, et David C. Kaelber
JAMA. 2007;298:874-879.
Résumé
Revendication des différences de sexe: Une évaluation empirique dans les associations génétiques
Nikolaos A. Patsopoulos, Athina Tatsioni, et John P. A. Ioannidis
JAMA. 2007;298:880-893.
Résumé
Prise en charge de la rétinopathie diabétique: Une revue systématique
Quresh Mohamed, Mark C. Gillies, et Tien Y. Wong
JAMA. 2007;298:902-918.
Résumé
| Texte Complet
Moment de la ré-intervention des patients atteints de péritonite grave
E. Patchen Dellinger
JAMA. 2007;298:923-924.
Texte Complet
Lorsque n'être pas supérieur peut n'être pas suffisant
Farhood Farjah et David R. Flum
JAMA. 2007;298:924-925.
Texte Complet
La rétinopathie
Janet M. Torpy, Tiffany J. Glass, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;298:944.
Texte Complet
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