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Cette semaine dans le JAMA
TSA et Radiothérapie dans le cancer de la prostate
Chez les hommes ayant un cancer de la prostate localisé mais
à risque péjoratif, on ne sait pas si le traitement de
suppression androgénique (TSA) combiné à la
radiothérapie externe (RT) est associé à un avantage sur
la survie par rapport à la RT seule. Pour explorer cette question,
D'Amico et collègues ont évalué la mortalité
toutes causes d'une cohorte d'hommes randomisés vers une RT seule ou
vers une RT avec 6 mois de TSA. Les auteurs rapportent que pendant le suivi
médian de 7.6 années, le traitement par RT et TSA comparé
à la RT seule a été associé à une survie
plus longue chez les hommes sans ou avec des comorbidités minimes ;
cependant, aucun avantage n'a été observé sur la survie
chez les hommes ayant des comorbidités modérés ou
sévères.
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289
Variants NPAA, Hypertension, et pronostic cardio-vasculaire
Dans une analyse des données des participants hypertendus de l'essai
ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack
Trial), Lynch et collègues ont évalué l'association des
variants du gène NPAA, qui code le précurseur du peptide
natriurétique atrial, avec les taux de maladie cardio-vasculaire (CVD)
et les modifications de pression artérielle chez des patients
randomisés vers un diurétique (chlorthalidone), un inhibiteur
calcique (amlodipine), un inhibiteur de l'enzyme de conversion de
l'angiotensine (lisinopril), ou un  -bloquant (doxazosine). Parmi les
résultats des auteurs, on note que les patients présentant le
variant NPAA-T2238C ont eu des taux inférieurs
d'événements cardio-vasculaires et des réductions plus
importantes de pression artérielle une fois randomisés vers un
diurétique, et les participants ayant un génotype TT ont eu de
meilleurs résultats une fois randomisés vers un inhibiteur
calcique.
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296
Micronutriments et fonction physique chez les personnes âgées
Certaines preuves associent une mauvaise nutrition à une
réduction de la fonction physique chez les personnes
âgées, mais on ne sait pas s'il existe un rapport entre une
concentration basse de micronutriments spécifiques avec les
déclins ultérieurs de la fonction physique. Dans une analyse des
données d'une étude longitudinale d'adultes vivant au sein de la
communauté, âgés de 65 ans ou plus, et ayant eu des
évaluations de leur statut alimentaire et de la fonction physique,
Bartali et collègues ont constaté qu'une concentration basse de
la vitamine E à la ligne de base était associée à
un déclin de la fonction physique pendant le suivi de 3 ans.
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308
Anneau gastrique pour contrôler le diabète de type 2
Dans un essai clinique évaluant l'effet d'une perte de poids
chirurgicalement induite sur le contrôle du diabète de type 2,
Dixon et collègues ont randomisé 60 patients obèses
(indice de masse corporelle >30 et <40) et un diabète de type 2
(durée d'années <2) vers un traitement médical et
comportemental conventionnel ou vers un anneau gastrique réglable par
laparoscopie avec un traitement médical et comportemental. Les auteurs
rapportent que 22 patients (73%) du groupe chirurgical et 4 patients (13%) du
groupe médical et comportemental conventionnel ont eu une
rémission du diabète. Les patients du groupe chirurgical ont
perdu plus de poids, ce qui a été associé à une
probabilité plus élevée de rémission. Dans un
éditorial, Cummings et Flum discutent les options de traitement
chirurgical contre non chirurgical dans le diabète.
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EDITORIAL PAGE
341
PAGES DU PRATICIEN
Hypertension pulmonaire dans les anémies hémolytiques et le VIH
Environ 10% des patients présentant des anémies
hémolytiques héréditaires et 0.5% des patients
présentant une infection par le virus de l'immu- nodéficience
humaine (VIH) développent une hypertension pulmonaire
modérée à sévère. Barnett et
collègues discutent ce qui est connu sur l'épidémiologie
et la pathogénie de l'hypertension pulmonaire chez les patients
présentant ces affections sous-jacentes et les stratégies
thérapeutiques destinées à réduire la
morbidité et à prolonger la
survie.
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Pensées
"La race a été un facteur important dans un assez grand
nombre de rencontres que j'ai eues avec des nouveaux patients." De
"How Deep the Bias."
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259
Nouvelles & Perspectives médicales
De nouveaux travaux de recherche aident à expliquer pourquoi les
hommes homosexuels et les noirs bisexuels portent une telle disproportion de
l'infection par le VIH aux Etats-Unis.
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269
Commentaire
Définition de l'incapacité
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332
Examiner les problèmes de disponibilité des
médecins
VOIR PAGE
335
La connaissance importe
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338
Les lecteurs répondent
Comment prendriez-vous en charge une femme de 32 ans présentant des
douleurs abdominales chroniques depuis 1 an ? Allez à
www.jama.com
pour lire le cas et envoyer votre réponse. Celle-ci pourrait être
choisie et publiée en ligne. La date limite est le 30 janvier.
Un auteur dans la salle Téléconférence
Joignez-vous à Mark J. Pletcher, MD, le 20 février 2008,
entre 2 et 3 PM E.T. (20.00 et 21.00 heures, heure française) pour
discuter de la prescription des opiacés selon la race-ethnie. Pour vous
inscrire, allez à
http://www.ihi.org/AuthorintheRoom.
Commentaire audio
Le Dr DeAngelis résume et commente le numéro de cette
semaine.
www.jama.com
Page du patient du JAMA
Pour vos patients : Information sur l'hypertension pulmonaire.
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ARTICLES EN RAPPORT
Suppression androgénique et radiothérapie vs radiothérapie seule dans le cancer de la prostate: Une étude randomisée
Anthony V. D'Amico, Ming-Hui Chen, Andrew A. Renshaw, Marian Loffredo, et Philip W. Kantoff
JAMA. 2008;299:289-296.
Résumé
| Texte Complet
Association pharmacogénétique du variant NPPA T2238C au pronostic cardio-vasculaire chez les patients hypertendus
Amy I. Lynch, Eric Boerwinkle, Barry R. Davis, Charles E. Ford, John H. Eckfeldt, Catherine Leiendecker-Foster, et Donna K. Arnett
JAMA. 2008;299:296.
Résumé
Concentrations sériques en micronutriments et déclin de la fonction physique chez les personnes âgées
Benedetta Bartali, Edward A. Frongillo, Jack M. Guralnik, Martha H. Stipanuk, Heather G. Allore, Antonio Cherubini, Stefania Bandinelli, Luigi Ferrucci, et Thomas M. Gill
JAMA. 2008;299:308.
Résumé
Anneau gastrique réglable et traitement conventionnel du diabète de type-2: Un essai randomisé et comparatif
John B. Dixon, Paul E. O'Brien, Julie Playfair, Leon Chapman, Linda M. Schachter, Stewart Skinner, Joseph Proietto, Michael Bailey, et Margaret Anderson
JAMA. 2008;299:316.
Résumé
Hypertension pulmonaire: Une complication de plus en plus reconnue des anémies hémolytiques héréditaires et de l'infection par le VIH
Christopher F. Barnett, Priscilla Y. Hsue, et Roberto F. Machado
JAMA. 2008;299:324-332.
Résumé
| Texte Complet
Hypertension pulmonaire
John L. Zeller, Alison E. Burke, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;299:372.
Texte Complet
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