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Cette semaine dans le JAMA-Français
Stratégies de ventilation dans les lésions aiguës du poumon
Deux articles dans ce numéro rapportent les résultats de 2 essais cliniques ayant comparé les effets de différentes stratégies de ventilation sur la mortalité de patients ayant une lésion pulmonaire aiguë (ALI). Dans le premier article, Meade et collègues ont randomisé des patients présentant une ALI vers une stratégie validée avec un faible volume courant (6 ml/kg du poids corporel estimé) ou vers une stratégie expérimentale combinant une ventilation avec un faible volume courant et un niveau plus élevé de pression positive en fin d’expiration (PEEP) que la stratégie validée et des manœuvres de recrutement pour ouvrir le tissu pulmonaire collapsé. Les auteurs ont trouvé que les taux de mortalité hospitalière toutes causes étaient semblables dans les deux groupes de patients. Dans une recherche sur le niveau optimal de PEEP chez des patients ayant une ALI, Mercat et collègues ont randomisé des patients vers une stratégie de distension alvéolaire minimale avec une PEEP modérée (5 à 9 cm H2O) ou une stratégie de recrutement pulmonaire avec une PEEP élevée (plateau de pression maximum de plateau, 28 à 30 cm H2O). Les auteurs ont constaté que la stratégie PEEP élevée avec recrutement n'a pas été associée à une amélioration significative de la mortalité à 28 jours ou à 60 jours comparée à la stratégie PEEP modérée. Dans un éditorial, Gattinoni et Caironi discutent les implications des résultats de l’étude pour améliorer les soins des patients ayant une ALI. Dans un deuxième éditorial, Chiche et Angus discutent des problèmes de conception des études en recherche sur des interventions complexes chez des patients en état critique.
VOIR PAGES 637 ET 646
Problèmes rachidiens, dépenses et état de santé
Les douleurs cervicales et du dos sont des raisons fréquentes chez les adultes de rechercher des soins médicaux. Dans une analyse des données d’une enquête sur un panel médical représentatif à l’échelle nationale des dépenses (1997 - 2005), Martin et collègues ont examiné les tendances pour les dépenses se rapportant aux problèmes de dos et de cou (« problèmes rachidiens") et ont associé ces tendances à l'état de santé auto-rapporté. Les auteurs ont constaté que les personnes ayant des problèmes rachidiens ont eu des dépenses médicales plus élevées que ceux sans problèmes rachidiens, et les dépenses médicales en rapport avec le rachis ont grimpé plus rapidement que les dépenses de santé globales de 1997 jusqu'à 2005. Les répondeurs à l’enquête 2005 ont rapporté plus de limitations de la fonction physique et un plus mauvais état de santé auto-rapporté comparés aux répondeurs de 1997.
VOIR PAGE 656
Réponses aux conflits d’intérêts institutionnels
Les conflits d'intérêt financiers institutionnels peuvent affecter les résultats de la recherche et compromettre l'intégrité institutionnelle et la confiance du public. Dans une enquête en 2006 auprès de doyens de Faculté de Médecine, Ehringhaus et collègues ont évalué l'ampleur d’efforts formels pour résoudre les conflits d'intérêt institutionnels. Dans une analyse des réponses de 86 doyens (69%), les auteurs rapportent qu'une minorité d'établissements (30 sur 79 [38%]) avait une politique pour résoudre les conflits d'intérêt financiers potentiels de l'établissement, alors qu'au moins deux-tiers avaient des politiques applicables aux intérêts financiers de leur personnel institutionnel. Dans un éditorial, Rothman discute les sources de différents conflits d'intérêt institutionnels et des efforts pour les résoudre.
VOIR PAGE 665
PAGES DU PRATICIEN
Traitement médical du cancer testiculaire avancé
Le cancer testiculaire est le cancer le plus commun diagnostiqué chez les hommes entre les âges de 15 et 35 ans. Les progrès dans le traitement médical du cancer testiculaire ont augmenté les taux globaux de traitement à plus de 95%, et les taux de guérison approchent 80% chez les hommes ayant une maladie métastatique lors du diagnostic. Feldman et collègues passent en revue les recommandations courantes de traitement pour les tumeurs testiculaires à cellules germinales avancées et les complications à court terme et long terme associées.
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Ariadne M. Bach, MD/Robert J. Motzer, MD
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VOIR PAGE 672
Page du Patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur le cancer du testicule.
VOIR PAGE 718
ARTICLES EN RAPPORT
Stratégie de ventilation utilisant de faibles volumes courants, des manœuvres de recrutement, et une pression positive élevée en fin d’expiration dans les lésions aiguës du poumon et dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë Un essai randomisé et comparatif
Maureen O Meade, Deborah J Cook, Gordon H Guyatt, Arthur S Slutsky, Yaseen M Arabi, D. James Cooper, Andrew R Davies, Lori E Hand, Qi Zhou, Lehana Thabane, Peggy Austin, Stephen Lapinsky, Alan Baxter, James Russell, Yoanna Skrobik, Juan J Ronco, Thomas E Stewart, et for the Lung Open Ventilation Study Investigators
JAMA. 2008;299:637.
Résumé
Réglage de la pression positive en fin d’expiration chez des adultes ayant une lésion pulmonaire aiguë et un syndrome de détresse respiratoire aiguë Un essai randomisé et comparatif
Alain Mercat, Jean-Christophe M Richard, Bruno Vielle, Samir Jaber, David Osman, Jean-Luc Diehl, Jean-Yves Lefrant, Gwenaël Prat, Jack Richecoeur, Ania Nieszkowska, Claude Gervais, Jéröme Baudot, Lila Bouadma, Laurent Brochard, et Pour le groupe d’étude Expiratory Pressure Express
JAMA. 2008;299:646.
Résumé
Dépenses et état de santé chez les adultes ayant des problèmes de cou et de dos
Brook I Martin, Richard A Deyo, Sohail K Mirza, Judith A Turner, Bryan A Comstock, William Hollingworth, et Sean D Sullivan
JAMA. 2008;299:656-664.
Résumé
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Réponses des Facultés de Médecine aux conflits d’intérêt des établissements
Susan H Ehringhaus, Joel S Weissman, Jacqueline L Sears, Susan Dorr Goold, Sandra Feibelmann, et Eric G Campbell
JAMA. 2008;299:665.
Résumé
Traitement médical du cancer du testicule avancé
Darren R. Feldman, George J. Bosl, Joel Sheinfeld, et Robert J. Motzer
JAMA. 2008;299:672.
Résumé
| Texte Complet
Le cancer du testicule
Janet M Torpy, Cassio Lynm, et Richard M Glass
JAMA. 2008;299:718.
Texte Complet
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