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Cette semaine dans le JAMA-Français
Traitement de la dépression de l’adolescent résistante aux SSRI
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (SSRI), la psychothérapie, ou les deux sont recommandés pour la prise en charge aiguë des adolescents ayant une dépression. Cependant, au moins 40% des patients ne réagissent pas à ce traitement initial, et les conseils basés sur les preuves pour un traitement substitutif ultérieur manquent. Brent et collègues rapportent les résultats d'un essai clinique dans lequel des adolescents déprimés qui n'avaient pas réagi à un premier traitement de deux mois avec un SSRI et n'avait pas reçu de thérapie comportementale et cognitive (CBT) ont été aléatoirement affectés pendant 12 semaines à 1 des stratégies suivantes de traitement : 1) un deuxième et différent SSRI, (2) un SSRI et un CBT différent, (3) venlafaxine (une sérotonine sélective et un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline), ou (4) venlafaxine et CBT. Les auteurs ont constaté que la combinaison du changement à un agent antidépresseur différent et à une CBT a permis un taux plus élevé de réponse clinique que la commutation simple à un médicament différent. Il n'y avait aucune différence pour la réponse aux changements de médicament, et les patients qui ont été mis sous un SSRI différent ont éprouvé moins d'effets indésirables que les patients sous venlafaxine.
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Risques et agents stimulants de l’érythropoïèse
Les études antérieures ont documenté un risque plus élevé de thrombo-embolie veineuse (VTE) chez les patients ayant une anémie due à un cancer et traités par agents stimulant l’érythropoïèse (ESA). Dans une mise à jour sur les questions de tolérance liées aux ESA, Bennett et collègues ont analysé les données d’essais cliniques de phase III publié ou présentés entre janvier 1993 et janvier 2007 pour évaluer les risques associés aux ESA de VTE et de mortalité. Les auteurs rapportent que les patients anémiques atteints de cancer traités par ESA ont eu un risque 1.55 fois plus grand de VTE et 1.10 fois plus élevé de mortalité, comparés aux patients ayant reçu un placebo ou un traitement.
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Cellules souches non embryonnaires dans les maladies bénignes
La recherche sur les applications cliniques des cellules souches embryonnaires a été entravée par des défis méthodologiques et éthiques. En revanche, les cellules souches du sang périphérique ou du cordon ombilical et de la moelle osseuse peuvent être facilement et ont sans risque recueillies. Burt et collègues ont revu la littérature et enquêté auprès d’investigateurs pour examiner les résultats des patients et la mortalité liée aux applications cliniques courantes des cellules souches dérivées du sang et de la moelle osseuse dans des maladies non hématologiques bénignes. Leur analyse suggère que les cellules souches dérivées du sang ou de la moelle peuvent donner des améliorations modestes de la maladie chez des patients sélectionnés ayant certaines maladies auto-immunes et troubles cardio-vasculaires.
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PAGES DU PRATICIEN
Compression de la moelle épinière associée à une maladie maligne
Perspectives de soins en fin de vie
Mme His, une femme de 56 ans, a été diagnostiquée avec un cancer du sein en 1986 et traitée par mastectomie, chimiothérapie, et radiothérapie de la paroi thoracique. Des métastases osseuses ont été diagnostiquées pour la première fois en 1990, et Mme H a reçu une radiothérapie médicale, un traitement chirurgical et médical pour traiter ces métastases et les suivantes. Récemment, elle a éprouvé des douleurs et des symptômes neurologiques d'une tumeur métastatique récurrente au niveau des vertèbres T6 et T7. Abrahm et collègues discutent le diagnostic, le traitement, et le pronostic de la compression de la moelle osseuse par une maladie maligne.
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Page du Patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur la sténose spinale.
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ARTICLES EN RAPPORT
Modification en faveur d’un autre SSRI ou de la venlafaxine avec ou sans thérapie comportementale et cognitive chez des adolescents atteints de dépression SSRI-résistante: L’essai TORDIA randomisé et comparatif
David Brent, Graham Emslie, Greg Clarke, Karen Dineen Wagner, Joan Rosenbaum Asarnow, Marty Keller, Benedetto Vitiello, Louise Ritz, Satish Iyengar, Kaleab Abebe, Boris Birmaher, Neal Ryan, Betsy Kennard, Carroll Hughes, Lynn DeBar, James McCracken, Michael Strober, Robert Suddath, Anthony Spirito, Henrietta Leonard, Nadine Melhem, Giovanna Porta, Matthew Onorato, et Jamie Zelazny
JAMA. 2008;299:901-913.
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Thrombo-embolie veineuse et mortalité associés à l'érythropoïétine et à l'administration et à la darbepoïétine recombinantes administrées dans le traitement des anémies dues au cancer
Charles L. Bennett, Samuel M. Silver, Benjamin Djulbegovic, Athena T. Samaras, C. Anthony Blau, Kara J. Gleason, Sara E. Barnato, Kathleen M. Elverman, D. Mark Courtney, June M. McKoy, Beatrice J. Edwards, Cara C. Tigue, Dennis W. Raisch, Paul R. Yarnold, David A. Dorr, Timothy M. Kuzel, Martin S. Tallman, Steven M. Trifilio, Dennis P. West, Stephen Y. Lai, et Michael Henke
JAMA. 2008;299:914.
Résumé
Applications cliniques des cellules souches dérivées du sang et de la moelle dans la prise en charge des maladies non malignes
Richard K. Burt, Yvonne Loh, William Pearce, Nirat Beohar, Walter G. Barr, Robert Craig, Yanting Wen, Jonathan A. Rapp, et John Kessler
JAMA. 2008;299:925.
Résumé
Compression médullaire chez les patients ayant un cancer métastatique avancé : « Tout ce qui m’importe est de marcher et de vivre ma vie »
Janet L. Abrahm, Michael B. Banffy, et Mitchel B. Harris
JAMA. 2008;299:937-946.
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Compression rachidienne
John L. Zeller, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;299:980.
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