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Cette semaine dans le JAMA français
Risque de décès après séroconversion par le VIH
Les décès liés au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ont diminué dans les pays où les patients ont un bon accès au traitement. Dans une analyse des données de l’étude CASCADE (Concerted Action on Seroconversion to AIDS and Death in Europe), Bhaskaran et coll. ont évalué les changements avec le temps de la mortalité des individus infectés par le VIH par rapport à la mortalité attendue dans une population générale non infectée, une réflexion de la mortalité excessive liée à l'infection par le VIH. Les auteurs rapportent que le taux de mortalité excessive (pour 1000 personnes-années) a diminué de 40.8 (intervalle de confiance à 95% [IC], 38.5-43.0) avant l'introduction de la thérapie antirétrovirale hautement active (avant 1996) à 6.1 (IC 95%, 4.8-7.4) en 2004-2006. En 2004-2006 chez les personnes infectées par transmission sexuelle, on n'a observé aucune mortalité excessive les 5 premières années suivant la séroconversion par le VIH; cependant, une mortalité excessive était évidente chez les personnes infectées depuis 10 ans ou plus.
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Epidémiologie et traitement de la douleur néo-natale
Les nouveau-nés recevant un traitement dans les unités de soins intensifs (USI) subissent souvent des procédures invasives. Pour définir l'épidémiologie et la prise en charge de la douleur procédurale chez les nouveau-nés, Carbajal et coll. ont mené une étude multicentrique sur l'épidémiologie de la douleur procédurale chez des nouveau-nés. Ils ont inclus 430 nouveau-nés admis dans un centre USI de soins tertiaires, et recueilli les données au chevet du patient lors de toutes les procédures provoquant une douleur, un stress, ou une gêne. Parmi les résultats des auteurs, on note que durant un séjour moyen (écart-type) en USI de 8.4 (4.6) jours, chaque nouveau-né avait éprouvé une médiane de 115 procédures (extrêmes, 4-613), dont 75 (extrêmes, 3-364) ont été classées comme douloureuses. La majorité de ces procédures n'était pas été accompagnée d'analgésie.
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Traitement des SCA sans sus-décalage du segment ST
Un traitement invasif est commun chez les patients présentant un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA), mais certaines données suggèrent que cette stratégie peut être associée à des risques plus élevées de décès ou d'infarctus du myocarde chez les femmes. Dans une méta-analyse des données de 8 études randomisées ayant comparé un traitement invasif à un traitement conservateur chez des patients ayant un SCA sans sus-décalage du segment ST, O' Donoghue et coll. ont constaté que les hommes et les femmes à haut risque, avec des biomarqueurs positifs, bénéficiaient tous deux de la stratégie invasive, qui, comparée au traitement conservateur, était associée à une réduction significative du critère composé des décès, infarctus du myocarde, ou ré-hospitalisation pour SCA.
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PAGES DU PRATICIEN
AIT chez un patient ayant une athérosclérose systémique sévère
Rencontres cliniques
M.V, un homme de 70 ans avec des antécédents de coronaropathie symptomatique grave et de maladie vasculaire périphérique, se présente à l'hôpital plusieurs heures après un début aigu d’un ralentissement de l’élocution et avec affaissement facial. Un angio-scanner cervical montrait une sténose interne sur une longue zone de la carotide, et l’IRM montrait des zones d'infarctus aigus cérébraux. Caplan discute l'épidémiologie et la physiopathologie des accidents ischémiques transitoires (AIT) et décrit les options d'évaluation et de traitement des patients présentant une athérosclérose systémique grave qui développent un AIT.
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Page du Patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur les syndromes coronaires aigus.
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ARTICLES EN RAPPORT
Syndrome coronaire aigu
Janet M Torpy, Alison E. Burke, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;300:132.
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Modifications du risque de décès après séroconversion par le VIH par rapport au risque de mortalité de la population générale
Krishnan Bhaskaran, Osamah Hamouda, Mette Sannes, Faroudy Boufassa, Anne M. Johnson, Paul C. Lambert, Kholoud Porter, et Pour la collaboration CASCADE
JAMA. 2008;300:51-59.
Résumé
Epidémiologie et traitement des procédures douloureuses chez les nouveau-nés en unité de soins intensifs
Ricardo Carbajal, André Rousset, Claude Danan, Sarah Coquery, Paul Nolent, Sarah Ducrocq, Carole Saizou, Alexandre Lapillonne, Michèle Granier, Philippe Durand, Richard Lenclen, Anne Coursol, Philippe Hubert, Laure de Saint Blanquat, Pierre-Yves Boëlle, Daniel Annequin, Patricia Cimerman, K. J. S. Anand, et Gérard Bréart
JAMA. 2008;300:60.
Résumé
Stratégies de traitement précoce invasif versus conservateur chez des femmes et hommes ayant un angor instable ou un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST: Une méta-analyse
Michelle O’Donoghue, William E. Boden, Eugene Braunwald, Christopher P. Cannon, Tim C. Clayton, Robbert J. de Winter, Keith A. A. Fox, Bo Lagerqvist, Peter A. McCullough, Sabina A. Murphy, Rudolf Spacek, Eva Swahn, Lars Wallentin, Fons Windhausen, et Marc S. Sabatine
JAMA. 2008;300:71.
Résumé
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Un homme de 70 ans présentant un accident ischémique transitoire: Revue de la sténose de la carotide interne
Louis R. Caplan
JAMA. 2008;300:81-90.
Résumé
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