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Cette semaine dans le JAMA-Français
Diagnostic échographique des thromboses veineuses profondes
Les patients présentant une suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) des extrémités inférieures peuvent être évalués par une échographie à 2 points de veine proximale ou une échographie de la jambe entière. Pour évaluer si les 2 stratégies sont équivalentes, Bernardi et coll. ont aléatoirement assignés 2098 patients consécutifs ayant des symptômes de TVP des extrémités inférieures pour la première fois vers une échographie 2 points (plus un test du D-dimère) ou une échographie Doppler couleur de la jambe entière. Les patients présentant des résultats normaux ont été suivis pendant 3 mois. Le rapport des auteurs des 2 stratégies diagnostiques étaient équivalent pour la détection des thrombo-embolies veineuses symptomatiques. Dans un éditorial, Landefeld discute le diagnostic de DVT.
VOIR PAGE 1653 ET EDITORIAL PAGE 1696
Fracture de hanche et inhibiteurs de la 5-
Le traitement pharmacologique de l’hyperplasie bénigne de la prostate inclut les inhibiteurs de la réductase 5- (par exemple, le finastéride), qui bloquent la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone. On ne sait pas si les inhibiteurs de la réductase 5- compromettent la santé de l’os. Dans une étude contrôlée sur des cas faisant participer des patients ayant un diagnostic d’hyperplasie bénigne de la prostate, Jacobsen et coll. ont évalué l'association entre utilisation des inhibiteurs de la réductase 5- et incidence des fractures de hanche. Les auteurs n'ont trouvé aucune association entre l’exposition aux inhibiteurs de la réductase 5- avec un risque plus élevé de fracture de hanche.
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Parler de la mort, des soins médicaux et de la santé mentale
Les patients et les médecins sont encouragés à s'engager dans des discussions sur les buts et les espérances en fin de vie des soins médicaux. Cependant, on ne sait pas si ces discussions sont associées à moins de soins intensifs ou à détresse psychologique accrue ou diminuée du patient et du personnel soignant. Wright et coll. ont analysé les données d'une étude de cohorte prospective multicentrique de 332 patients ayant un cancer évolué et de leur personnel soignant. Les auteurs ont constaté que les discussions en fin de vie avec les médecins étaient associées à moins de soin médical intensif la dernière semaine de la vie et des références plus précoces en hospice. Les discussions en fin de vie n'étaient pas associées à plus de soucis ou de taux plus élevés de dépression chez les patients, ni associées à une adaptation plus difficile de cette perte chez le personnel soignant.
VOIR PAGE 1665
Circoncision et infections sexuellement transmises
Des données suggèrent que la circoncision masculine réduit le risque des hommes de contracter le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) lors des rapports hétérosexuels. On ne sait pas si la circoncision est associée à une réduction des risques d'infection par le VIH chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec d’autres hommes. Millett et coll. ont regroupé les données de 15 études d'observation ayant fait participer 53 567 hommes ayant des rapports avec d’autres hommes pour évaluer l'association entre la circoncision masculine et le VIH et les autres infections sexuellement transmises (MST). Les auteurs concluent qu’il n’y a pas de preuve suffisante montrant que la circoncision masculine protège contre le VIH ou tout autre MST chez les hommes ayant des rapports sexuelle avec d’autres hommes. Dans un éditorial, Vermund et Qian discutent les implications pour les futures stratégies de recherches et de réduction du risque de VIH.
VOIR PAGE 1674 ET EDITORIAL PAGE 1698
PAGES DU PRATICIEN
Mobiliser les patients en unités de soins intensifs
M.E, un homme de 56 ans ayant une maladie pulmonaire obstructive chronique grave, a eu une insuffisance rénale et respiratoire aiguë avec comme conséquence un séjour de deux mois en unité de soins intensifs compliqué par aspiration, sepsis, et perte de poids significative. Needham discute les preuves en faveur de la sûreté, la faisabilité, et les avantages potentiels d’une mobilisation précoce des patients recevant une ventilation mécanique.
VOIR PAGE 1685
Page du patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur les thrombophlébites.
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ARTICLES EN RAPPORT
Échographie de série en deux points et D-dimère contre échographie doppler à code couleur de toute la jambe pour le diagnostic d'une thrombose veineuse profonde symptomatique suspectée: Essai contrôlé randomisé
Enrico Bernardi, Giuseppe Camporese, Harry R. Büller, Sergio Siragusa, Davide Imberti, Arrigo Berchio, Angelo Ghirarduzzi, Fabio Verlato, Raffaela Anastasio, Carolina Prati, Andrea Piccioli, Raffaele Pesavento, Carlo Bova, Patrizia Maltempi, Nello Zanatta, Alberto Cogo, Roberto Cappelli, Eugenio Bucherini, Stefano Cuppini, Franco Noventa, Paolo Prandoni, et pour l'Erasmus Study Group
JAMA. 2008;300:1653-1659.
Résumé
| Texte Complet
Association entre inhibition de la 5- réductase et le risque de fracture de hanche
Steven J. Jacobsen, T. Craig Cheetham, Reina Haque, Jiaxiao M. Shi, et Ronald K. Loo
JAMA. 2008;300:1660-1664.
Résumé
Associations entre discussions sur la fin de vie, la santé mentale des patients, les soins médicaux proches du décès, et l'ajustement à la perte du personnel médical
Alexi A. Wright, Baohui Zhang, Alaka Ray, Jennifer W. Mack, Elizabeth Trice, Tracy Balboni, Susan L. Mitchell, Vicki A. Jackson, Susan D. Block, Paul K. Maciejewski, et Holly G. Prigerson
JAMA. 2008;300:1665-1673.
Résumé
Circoncision et risque d’infection par le VIH et de maladies transmises sexuellement chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes: Une méta-analyse
Gregorio A. Millett, Stephen A. Flores, Gary Marks, J. Bailey Reed, et Jeffrey H. Herbst
JAMA. 2008;300:1674-1684.
Résumé
Mobiliser les patients en Unité de Soins Intensifs: Améliorer la faiblesse neuromusculaire et la fonction physique
Dale M. Needham
JAMA. 2008;300:1685-1690.
Résumé
| Texte Complet
Diagnostic non invasif de la thrombose veineuse profonde (TVP)
C. Seth Landefeld
JAMA. 2008;300:1696-1697.
Texte Complet
Circoncision et Prévention du VIH chez les Hommes Ayant des Rapports Sexuels avec des Hommes: Ce n’est pas le mot de la fin
Sten H. Vermund et Han-Zhu Qian
JAMA. 2008;300:1698-1700.
Texte Complet
La thrombophlébite
Janet M. Torpy, Alison E. Burke, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;300:1718.
Texte Complet
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