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Cette semaine dans le JAMA-Français
Test d’effort dans le diagnostic d’une ischémie
Les directives d’angioplastie coronaire percutanée programmée (PCI) chez les patients présentant une coronaropathie stable spécifient qu’une ischémie myocardique peut être documentée par un test non invasif avant que les patients n’aient une PCI programmée. Dans une analyse des demandes de remboursement de l’Assurance Maladie en 2004, Lin et coll. ont déterminé la fréquence et les facteurs prédictifs du test d'effort avant PCI programmée. Les auteurs ont constaté que seulement 44.5% des patients avaient eu un test d'effort dans les 90 jours avant PCI programmée, et les auteurs rapportent une grande variation dans les taux des tests d'effort avant PCI selon les régions géographiques et les caractéristiques des patients et des médecins. Dans un éditorial, Diamond et Kaul discutent l'efficacité de la PCI et des traitements médicaux anti-ischémiques et discutent sur la différence entre les directives de pratique et la pratique clinique.
VOIR PAGE 1765 ET EDITORIAL PAGE 1817
Supplémentation en vitamine B et déclin cognitif
Des taux élevés d'homocystéine ont été associés à la démence et à la maladie d'Alzheimer ; cependant, la démonstration que la réduction de l’homocystéine peut ralentir le taux de déclin cognitif chez les personnes ayant une maladie d'Alzheimer est peu concluante. Dans une étude randomisée faisant participer des patients ayant une maladie d'Alzheimer légère à modérée et des taux normaux d'acide folique, B12, et d’homocystéine à l’état basal, Aisen et coll. ont étudié l'effet de la supplémentation à fortes doses par folate (5 mg/jour), vitamine B6 (25 mg/jour), et vitamine B12 (1 mg/jour) contre un placebo sur le déclin cognitif. Les auteurs rapportent que les patients recevant une supplémentation par vitamine B à fortes doses ont eu une réduction significative des taux d'homocystéine, mais des taux semblables de déclin cognitif chez les patients recevant le placebo durant cette étude de dix-huit mois. Dans un éditorial, Clarke et Bennett discutent les preuves liant les taux élevés d'homocystéine à la démence et passent en revue le manque de preuve montrant que la réduction des taux d'homocystéine prévient ou ralentit le déclin cognitif.
VOIR PAGE 1774 ET EDITORIAL PAGE 1819
Amiodarone épisodique dans la fibrillation auriculaire
L'amiodarone est une thérapie efficace dans la prévention à long terme de la fibrillation auriculaire (FA) mais est associée à des événements indésirables significatifs. Dans une étude randomisée chez des patients ayant une FA récurrente, Ahmed et coll. ont évalué l'hypothèse que l’amiodarone épisodique où l'amiodarone est interrompue après un mois en rythme sinusal suivant la cardioversion électrique et reprise si la FA récidive serait associée à peu d'événements indésirables comparée à un traitement continu par amiodarone. Les auteurs rapportent que comparée à des patients ayant reçu l'amiodarone en continu, les patients ayant reçu le traitement épisodique d'amiodarone ont eu des résultats semblables sur le critère composite comprenant les événements défavorables liés à l’amiodarone et cardiaques mais ont augmenté les taux de récidive de FA, la mortalité toutes causes, et les hospitalisations pour raison cardio-vasculaire.
VOIR PAGE 1784
PAGES DU PRATICIEN
La colopathie fonctionnelle
L’examen clinique rationnel
Dans un examen systématique de la littérature sur des études prospectives faisant participer des patients adultes ayant des symptômes coliques, Ford et coll. ont évalué la précision des différents symptômes et la combinaison des résultats (critères de Manning et de Rome, système de notation de Kruis) pour identifier les patients présentant une colopathie fonctionnelle. Les auteurs ont constaté que les symptômes individuels avaient une précision diagnostique faible et les combinaisons des observations incluses dans les critères diagnostiques et les modèles statistiques conçus pour distinguer la colopathie fonctionnelle des autres maladies du tractus gastro-intestinal n’avaient qu’une précision modeste.
VOIR PAGE 1793
Page du patient du JAMA
Pour vos patients : Information sur le test d’effort cardiaque.
VOIR PAGE 1836
ARTICLES EN RAPPORT
Fréquence du test d’effort pour documenter une ischémie avant une intervention coronaire percutanée élective
Grace A. Lin, R. Adams Dudley, F., Ph D Lucas, David J. Malenka, Eric Vittinghoff, et Rita F. Redberg
JAMA. 2008;300:1765-1773.
Résumé
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Supplémentation par vitamine B à fortes doses et déclin cognitif dans la maladie d'Alzheimer: Un essai randomisé et comparatif
Paul S. Aisen, Lon S. Schneider, Mary Sano, Ramon Diaz-Arrastia, Christopher H. van Dyck, Myron F. Weiner, Teodoro Bottiglieri, Shelia Jin, Karen T. Stokes, Ronald G. Thomas, Leon J. Thal, et for the Alzheimer Disease Cooperative Study
JAMA. 2008;300:1774-1783.
Résumé
Traitement prophylactique continu versus par amiodarone dans la prévention de la fibrillation auriculaire: Un essai randomisé
Sheba Ahmed, Michiel Rienstra, Harry J. G. M. Crijns, Thera P. Links, Ans C. P. Wiesfeld, Hans L. Hillege, Hans A. Bosker, Dirk J. A. Lok, Dirk J. Van Veldhuisen, Isabelle C. Van Gelder, et for the CONVERT Investigators
JAMA. 2008;300:1784-1792.
Résumé
L'anamnèse et l'examen physique de ce patient aideront-ils à établir le fait que sa colopathie fonctionnelle est la cause de ses troubles digestifs?
Alexander C. Ford, Nicholas J. Talley, Sander J.O. Veldhuyzen van Zanten, Nimish B. Vakil, David L. Simel, et Paul Moayyedi
JAMA. 2008;300:1793-1805.
Résumé
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Séparation entre directives de pratique et pratique clinique – une mise en valeur
George A. Diamond et Sanjay Kaul
JAMA. 2008;300:1817-1819.
Texte Complet
Les vitamines B dans la prévention du déclin cognitif: Preuve insuffisante pour justifier un traitement
Robert J. Clarke et Derrick A. Bennett
JAMA. 2008;300:1819-1821.
Texte Complet
Le test d’effort
Janet M. Torpy, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;300:1836.
Texte Complet
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