Contexte L'assocation des antirétroviraux ou traitements
antirétroviraux hautement actifs (HAART) a permis de diminuer
considérablement l'incidence des infections opportunistes et des
autres infections chez les adultes et les enfants infectés par le
VIH.
Objectifs Evaluer l'incidence de 29 infections opportunistes et
d'autres infections ciblées depuis l'introduction des HAART
— entre le ler janvier 2001 et le 31 décembre 2004 — chez
des nourrissons, des enfants et des adolescents infectés par le VIH,
suivis par le Pediatric AIDS Clinical Trials Group (PACTG) 219C;
Comparer les taux d'incidence des HAART à ceux observés
avant l "introduction des HAART; évaluer les tendances
linéaires avec le temps depuis l'introduction des HAART.
Schéma, environnement et participants Etude multicentrique,
prospective, de cohorte toujours en cours, conçue pour examiner le
pronostic à long terme des enfants infectés par le VIH. La
population de l'étude incluait 2767 enfants inclus entre le 15
septembre 2000 et le 31 décembre 2004, les informations étant
entrées dans la base de données jusqu'au 1er
août 2005, lors que l'analyse des données a
été réalisée. La population de comparaison pour
l'époque précédant les HAART incluait 3331 enfants
inclus dans 13 PACTG protocoles entre octobre 1988 et août 1998.
Principaux critères de jugement Première survenue de
chacune des 29 infections sélectionnées.
Résultats Soixante-quinze pour cent des enfants ont
été inclus en 2000 et 2001, 90 % avaient été
infectés par le VIH au cours de la période périnatale, 52
% étaient des filles et 59 % étaient noires. L'âge
médian était de 8,2 ans (extrêmes, 6-13 années). La
durée médiane de suivi était de 3,4 ans. Globalement, 553
premiers épisodes d'une infection spécifique sont apparus
chez 395 (14 %) des participants de l'étude. Le nombre
d'événements pour les 4 infections primaires les plus
fréquentes et leur taux d'incidence (IR) pour 100
personnes-années ont été de 123 pneumonies
bactériennes (IR, 2,15; intervalle de confiance à 95 % [IC],
1,79-2,56), 77 zonas (IR, 1,11; IC 95 %, 0,88-1,39), 57 infections par
dermatophytes (IR, 0,88; 0,67-1,14) et 52 candidoses orales (IR, 0,93; IC 95
%, 0,70-1,22). Les taux d'incidence d'une bactériémie
primaire, de pneumonie à Pneumocystis jeroveci, d'infection
disséminée à Mycobacterium avium complex, de pneumonite
lymphoïde interstitielle, d'infection fongique systémique, de
rétinite à cytomégalovirus et de tuberculose ont
été inférieures à 0,50 pour 100
personnes-années. Il n'y a pas eu de tendances linéaires
statistiques de l'incidence pour aucune des 29 infections au cours des 4
années calendaires. Toutefois, les taux d'infection ont
été significativement plus faibles que ceux rapportées
par le PACTG avant l'introduction des HAART. Les IR avant
l'introduction des HAART étaient les suivants: pour les pneumonies
bactériennes, IR, 11,1; IC 95 %, 10,3-12,0; pour les
bactériémies, IR, 3,3; IC 95 %, 2,9-3,8; pour le zona, IR, 2,9;
IC 95 %, 2,6-3,3; pour les infections disséminées à M
avium complex, IR, 1,8; IC 95 %, 1,5-2,1; pour les P jeroveci, IR, 1,3; IC 95
%, 1,1-1,6; pour les candidoses orales, IR, 1,2; IC 95 %, 1,0-1,5; pour les
rétinites à cytomégalovirus, IR, 0,5; IC 95 %, 0,3-0,6 et
pour la tuberculose, IR, 0,2; IC 95 %, 0,1-0,4.
Conclusions Les infections opportunistes et les autres infections
associées sont peu fréquentes chez les enfants depuis
l'introduction des HAART et les taux d'infection continuent à
diminuer comparés à ceux rapportés avant
l'introduction des HAART. La surveillance continue est importante pour
évaluer l'effet à long terme des HAART sur la survenue des
infections opportunistes et d'autres infections chez les enfants.
JAMA. 2006;296:292-300.
