Contexte L'évolution à long terme des personnes
ayant un diabète de type 2 dont le début remonte à
l'enfance n'a pas été parfaitement décrite.
Objectif Comparer l'incidence de l'insuffisance
rénale chronique d'origine diabétique (ESRD) et la
mortalité chez les indiens Pima ayant un diabète de type 2 dont
le début remonte à l'enfance ou plus tardivement.
Schéma, environnement et participants Etude longitudinale
ayant pour base une population menée entre 1965 et 2002 chez les
indiens Pima de l'état de l'Arizona. Les participants
étaient divisés en deux groupes: (1) un groupe comprenant un
diabète de type 2 ayant débuté dans l'enfance
(début < 20 ans) et (2) un groupe comprenant un diabète de
type 2 ayant débuté plus tard (onset > 20 — < 55
ans). Les événements et les personnes-années de suivi
étaient stratifiées en fonction du temps par décennies
d'âge. L'insuffisance rénale chronique était
définie par la présence d'une dialyse secondaire à
une néphropathie diabétique ou par un décès
dû à une néphropathie diabétique.
Principaux critères de jugement Taux d'incidence de ESRD
diabétique et de mortalité entre 25 et 55 ans, en fonction de
l'âge de début du diabète de type 2.
Résultats Chez les 1856 participants diabétiques, 96
avaient un diabète de type 2 dont le début remontait à
l'enfance. L'incidence ajusté sur le sexe de ESRD
diabétique était de 25,0 cas pour 1000 personnes-années
(intervalle de confiance à 95 % [IC], 6,7-43,1) dans le groupe
diabète de type 2 à début précoce et 5,4 cas pour
1000 personnes-années (IC 95 %, 4,4-6,4) dans le groupe diabète
de type 2 à début plus tardif (rapport pour le taux
d'incidence, 4,6; IC 95 %, 2,2-9,8). Les taux d'incidence en
fonction de l'âge étaient plus élevés chez les
participants ayant eu un début précoce du diabète quel
que soit l'âge. Entre 25 et 55 ans d'âge, le taux de
décès ajusté sur l'âge de causes naturelles
était de 15,4 décès pour 1000 personnes-années (IC
95 %, 0,2-30,5) chez les participants ayant un diabète à
début précoce et de 7,3 décès pour 1000
personnes-années (IC 95 %, 5,9-8,7) chez les personnes ayant un
diabète à début plus tardif (rapport pour le taux de
décès, 2,1; IC 95 %, 0,8-5,7). Par rapport aux participants non
diabétiques, le taux de décès était trois fois
plus élevé chez les personnes du groupe diabète à
début précoce (IC 95 %, 1,1-8,0) et 1,4 fois plus
élevé chez les personnes ayant un diabète à
début plus tardif (IC 95 %, 1,1-1,8). Dans un sous-groupe de 1386
participants ayant des données complètes pour toutes les
covariables suivies depuis le début de leur diabète,
l'âge au début du diabète n'était pas
associé à l'incidence de l'ESRD (risque relatif, 1.0;
IC 95 %, 0,9-1,2) après ajustement sur le sexe, la pression
artérielle moyenne, l'indice de masse corporelle (calculé
comme étant le poids en kilogrammes divisé par la taille en
mètres carrés), la glycémie, le tabagisme, les
traitements antidiabétiques et les antihypertenseurs dans un
modèle de Cox des risques proportionnels.
Conclusions Un diabète de type 2 d'installation
précoce est associé à une augmentation substantielle
d'ESRD et de mortalité à l'âge moyen. La plus
longue durée du diabète à l'âge moyen chez les
personnes diagnostiqués avant l'âge de 20 ans rend compte
assez largement de cette évolution.
JAMA. 2006;296:421-426.
