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Utilisation des statines et hospitalisation pour sepsis chez les patients atteints de maladies chroniques rénales
Rajesh Gupta, MD;
Laura C. Plantinga, ScM;
Nancy E. Fink, MPH;
Michal L. Melamed, MD, MHS;
Josef Coresh, MD, PhD;
Caroline S. Fox, MD, MPH;
Nathan W. Levin, MD;
Neil R. Powe, MD, MPH, MBA
RÉSUMÉ
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Contexte Les patients atteints de maladies rénales chroniques
présentent un risque élevé de sepsis et de
mortalité liée au sepsis.
Objectif Evaluer si l'utilisation de statines est associée
à une diminution des hospitalisations pour sepsis chez des patients
dialysés.
Schéma, environnement et patients Etude nationale prospective
de cohorte ayant inclus 1041 patients entrant en dialyse dans 81 centres de
dialyse ambulatoire américains entre octobre 1995 et juin 1998 avec un
suivi jusqu'en janvier 2005. L'utilisation de statines était
déterminée par la revue du dossier médical. Les taux
d'hospitalisation pour sepsis et les patients témoins étaient
comparés à l'aide de modèles multivariés de
régression, avec un ajustement sur les facteurs potentiels de confusion
dans la cohorte globale et dans une sous-cohorte dans laquelle les patients
témoins étaient appariés aux utilisateurs de statines
selon leur propensité à recevoir une prescription de
statine.
Principal critère de jugement Les hospitalisations pour
sepsis étaient déterminées à l'aide des dossiers
médicaux hospitaliers provenant du United States Renal Data System
(suivi moyen, 3,4 ans).
Résultats Il y a eu 303 hospitalisations pour sepsis. Les
taux d'hospitalisation pour sepsis ont été significativement
plus bas chez les patients recevant les statines (taux brut d'incidence,
41/1000 patient-années) que chez ceux ne recevant pas de statines (taux
d'incidence brute, 110/1000 patient-années) (P<0,001). Après
ajustement sur les caractéristiques démographiques et les
modalités de dialyse, les utilisateurs de dialyse ont eu nettement
moins de probabilité d'être hospitalisés pour sepsis
(rapport du taux d'incidence, 0.41; intervalle de confiance à 95% [IC],
0.25-0.68). Un autre ajustement sur les comorbidités et les valeurs
biologiques continuait à montrer cette association protectrice (rapport
du taux d'incidence, 0.38; IC 95%, 0,21-0,67). Dans la sous-cohorte
appariée sur la propensité, l'utilisation de statines
était encore plus prédictive (rapport du taux d'incidence, 0.24;
IC 95%I, 0,11-0,49).
Conclusions L'utilisation de statines a été fortement
et indépendamment associée à une diminution du risque
d'hospitalisation pour sepsis chez des patients atteints de maladie
rénale chronique et sous dialyse. Des essais randomisés avec les
statines chez les patients ayant une maladie rénale chronique doivent
évaluer la prévention du sepsis en tant qu'important
bénéfice potentiel.
JAMA.
2007;297:1455-1464
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