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Dérivation et validation d'un index simplifié prédictif de traitement rénal de remplacement après chirurgie cardiaque
Duminda N. Wijeysundera, MD;
Keyvan Karkouti, MD, MSc;
Jean-Yves Dupuis, MD;
Vivek Rao, MD, PhD;
Christopher T. Chan, MD;
John T. Granton, MD;
W. Scott Beattie, MD, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte Un index prédictif de traitement rénal de
remplacement (RRT; hémodialyse ou hémodiafiltration veineuse
continue) après chirurgie cardiaque peut améliorer la prise de
décision clinique et les schémas de recherche.
Objectifs Développer un index prédictif de RRT
à l'aide des renseignements pré-opératoires.
Schéma, environnement et participants Cohorte
rétrospective de 20 131 patients ayant eu une chirurgie cardiaque dans
deux hôpitaux de l'Ontario, Canada. La cohorte de dérivation
comprenait 10 751 patients du Toronto General Hospital (1999-2004). Les
cohorts de validation comprenaient 2566 patients du Toronto General Hospital
(2004-2005) et 6814 patients du Ottawa Heart Institute (1999-2003).
Principal critère de jugement RRT pos-opératoire.
Résultats Les taux de RRT dans les cohortes de
dérivation, de validation deToronto, et de validation d'Ottawa ont
été respectivement de 1.3%, 1.8%, et 2.2%. Les facteurs
prédictifs multivariés de RRT ont été le taux
estimé pré-opératoire de filtration glomérulaire,
de diabète nécessitant un traitement, de la fraction
d'éjection ventriculaire, des procédures de chirurgie cardiaque
antérieure, de l'urgence d'une chirurgie et de contre-pulsation
aortique pré-opératoire. L'index prédictif était
indiqué par un score allant de 0 à 8 points. Un taux
estimé de filtration glomérulaire inférieur ou
égal à 30 ml/min correspondait à 2 points; les autres
éléments correspondaient chacun à 1 point: taux
estimés de filtration glomérulaire 31 à 60 ml/min,
diabète, fraction d'éjection inférieure ou égale
à 40%, antécédents de chirurgie cardiaque,
procédures autre qu'un pontage aorto-coronaire, contre-pulsation
aortique, et cas non programmé. Chez les 53% de patients ayant des
scores à faible risque (?1), le risque de RRT a été de
0.4%; en comparaison, ce risque était de 10% chez les 6% de patients
ayant des scores élevés (? 4). L'index prédictif avait
des aires sous la courbe [ROC] caractéristiques dans la cohorte de
dérivation, dans celle de validation de Toronto, et dans celle de
validation d'Ottawa respectivement de 0.81, 0.78, et 0.78. Lorsque ces
cohortes ont été stratifiées sur la base des scores
d'index, les rapports de probabilité de RRT étaient plus
concordants que les taux observés de RRT.
Conclusions La RRT après chirurgie cardiaque est
prédite par des renseignements déjà disponibles avant
l'intervention. Un simple index prédictif se basant sur ces
renseignements a bien différencié les patients à faible
risque et à haut risque dans les cohortes de dérivation et de
validation. L'index a amélioré la possibilité de
généralisation lors de son utilisation pour prédire les
rapports de probabilité de RRT.
JAMA.
2007;297:1801-1809
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