Contexte La prévalence de l'hypertension artérielle en
pédiatrie est en augmentation en même temps que
l'épidémie d'obésité pédiatrique. Le
diagnostic d'hypertension chez les enfants est compliqué, car les
valeurs de pression artérielle normales et anormales variant avec
l'âge, le sexe et la taille, elles sont difficiles à
mémoriser.
Objectifs Déterminer la fréquence de l'hypertension
non diagnostiquée et de préhypertension et identifier les
facteurs liés au patient avec l'insuffisance de diagnostic.
Schéma, environnement et participants Etude de cohorte chez
14 187 enfants et adolescents, âgés de 3 à 18 ans, ayant
été vus au moins à trois reprises dans des unités
de soins infantiles ambulatoires de centres universitaires du nord-est de
l'Ohio. Pour les enfants et les adolescents qui répondaient aux
critères d'hypertension artérielle ou de pré-hypertension
à trois consultations ou plus, était déterminée le
pourcentage d'enfants ayant été codés à l'une au
moins des consultations sur la liste diagnostique, la liste des affections ou
la liste des antécédents liés à une hypertension
artérielle selon la International Classification of Diseases,
9ème révision.
Principaux critères de jugement Pourcentage d'enfants et
d'adolescents ayant 3 lectures d'élévation de la pression
artérielle ajustées sur l'âge et la taille lors des
consultations de soins infantiles et ayant un diagnostic d'hypertension ou de
pré-hypertension documentée dans leur dossier médical
informatique. Une analyse de régression logistique multivariée
identifiait les facteurs du patient associés à un diagnostic
correct.
Résultats Parmi les 507 enfants et adolescents (3.6%) ayant
une hypertension, 131 (26%) avaient un diagnostic d'hypertension ou
d'élévation de la pression artérielle documenté
dans leur dossier médical informatisé. Les facteurs du patient
qui augmentaient les rapports de cotes ajustés de diagnostic correct
étaient une augmentation d'un an en âge après l'âge
de 3 ans (rapport de cotes [OR], 1.09; intervalle de confiance à 95%
[IC], 1.03-1.16), le nombre de lectures montrant une élévation
de la pression artérielle supérieur à 3 (OR, 1.77; IC
95%, 1.21-2.57), une augmentation de 1% du percentile taille-sur-âge
(OR, 1.02; IC 95%, 1.01-1.03), le fait d'avoir un diagnostic lié
à une obésité (OR, 2.61; IC 95%, 1.49-4.55), et le nombre
de lectures de pression artérielle de stade 2 (OR, 1.68; IC 95%,
1.29-2.19). Parmi les 485 enfants et adolescents (3.4%) ayant une
pré-hypertension, 55 (11%) avaient un diagnostic approprié
documenté dans leur dossier médical informatisé. Les
facteurs du patient qui augmentaient les rapports de cotes (le risque)
d'être diagnostiqué avec une pré-hypertension incluaient
une augmentation d'un an en âge après l'âge de 3 ans (OR,
1.21; IC 95%, 1.09-1.34) et le nombre de lectures de pression
artérielle supérieur à 3 (OR, 3.07; IC 95%,
2.20-4.28).
Conclusions L'hypertension artérielle et la
pré-hypertension sont fréquemment sousdiagnostiquées dans
la population infantile. L'âge du patient, la taille et les diagnostics
liés à l'obésité ainsi que l'importance et la
fréquence des lectures anormales de pression artérielle
augmentent tous les chances de diagnostic.
JAMA.2007
;298(8):874
-879
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