Contexte Les initiatives nationales d'amélioration de la
qualité mises en place à la fin des années 1990 ont
été suivies par des augmentations notoires de la prescription
des opioïdes aux Etats-Unis, mais on ne sait pas si la prescription des
opioïdes pour traiter la douleur dans les services d'urgence a
augmenté et si les différences dans la prescription des
opioïdes selon la race/ethnie a diminué.
Objectifs Déterminer si la prescription des opioïdes
dans les services d'urgence a augmenté, si les patients blancs non
latino-américains ont plus de probabilité de recevoir un
opioïde que les autres groupes raciaux/ethniques, et si la
différence de prescription selon la race/ethnie a diminué depuis
2000.
Schéma et contexte Les consultations pour douleur dans les
services d'urgences des Etats-Unis ont été identifiées
à l'aide des codes expliquant le motif de la consultation et des
diagnostics médicaux pendant 13 ans (1993-2005) au sein de
l'enquête nationale National Hospital Ambulatory Medical Care
Survey.
Principal critère de jugement Prescription d'un
analgésique opioïde.
Résultats Les consultations pour douleur correspondaient
à 156 729 consultations sur 374 891 (42%) des services d'urgence. La
prescription d'opioïdes lors de ces consultations a augmenté de
23% (intervalle de confiance à 95% [IC], 21%-24%) en 1993 et de 37% (IC
95%, 34%-39%) en 2005 (P<0.001 pour la tendance), et cette tendance a
été encore plus prononcée en 2001-2005 (P=0.02). Sur
l'ensemble de ces années, les patients blancs se plaignant de douleur
ont eu plus de probabilité de recevoir un opioïde (31%) que les
noirs (23%), les latino-américains (24%), ou les asiatiques ou autres
patients (28%) (P<0.001 pour la tendance), et ces différences n'ont
pas diminué avec le temps (P=0.44), avec un taux de prescription
d'opioïde de 40% chez les blancs et de 32% pour l'ensemble des autres
patients en 2005. La différence de prescription selon la race/ethnie
était évidente pour tous les types de consultations pour
douleur, plus prononcée en fonction de la sévérité
de la douleur, et détectable pour les fractures des os longs, les
calculs rénaux de même que chez les enfants. Un ajustement
statistique sur la sévérité de la douleur et sur les
autres facteurs n'a pas atténué de façon marquée
ces différences, les patients blancs ayant significativement plus de
probabilité de recevoir une prescription d'opioïde que les
patients noirs (rapport de cotes ajusté, 0.66; IC 95%, 0.62-0.70), que
les patients latino-américains (0.67; IC 95%, 0.63-0.72), et que les
patients asiatiques ou d'autres types (0.79; I C95%, 0.67-0.93).
Conclusion La prescription d'opioïdes chez les patients
consultant pour douleur dans les services d'urgence a augmenté
après les initiatives nationales d'amélioration de la
qualité, à la fin des années 1990, mais les
différences dans la prescription des opioïdes selon la race/ethnie
n'ont pas diminué.
JAMA.
2008;299(1):70-78
