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Emploi de défibrillateur-cardioverteur implantable et prévention des morts cardiaques subites dans la cardiomyopathie hypertrophique
Barry J. Maron, MD;
Paolo Spirito, MD;
Win-Kuang Shen, MD;
Tammy S. Haas, RN;
Francesco Formisano, MD;
Mark S. Link, MD;
Andrew E. Epstein, MD;
Adrian K. Almquist, MD;
James P. Daubert, MD;
Thorsten Lawrenz, MD;
Giuseppe Boriani, MD, PhD;
N. A. Mark Estes, III, MD;
Stefano Favale, MD;
Marco Piccininno, MD;
Stephen L. Winters, MD;
Massimo Santini, MD;
Sandro Betocchi, MD;
Fernando Arribas, MD;
Mark V. Sherrid, MD;
Gianfranco Buja, MD;
Christopher Semsarian, MB, BS, PhD;
Paolo Bruzzi, MD, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte Depuis peu, le défibrillateur-cardioverteur
implantable (DCI) est présenté comme un moyen de
prévention de la mort subite cardiaque dans la cardiomyopathie
hypertrophique (CMH). Cependant, nombre de questions subsistent sur son
efficacité et ses indications.
Objectif Etudier la corrélation entre les profils de risque
et l'incidence et l'efficacité des interventions du DCI dans la
CMH.
Conception, cadre et patients Etude d'un registre multicentrique des
DCI implantés entre 1986 et 2003 chez 506 patients non
apparentés présentant une CMH. Des patients jugés
à haut risque de mort subite ont reçu des DCI, puis suivis sur
une durée moyenne de 3.7 ans (SD=2.8) dans des centres, de
référence ou non, aux Etats-Unis, en Europe, et en Australie.
Les facteurs de risque mesurés pour la mort subite comprenaient des
antécédents familiaux de mort subite, hypertrophie ventriculaire
gauche importante, tachycardie ventriculaire non soutenue au Holter, et
syncopes inexpliquées.
Critère d'évaluation principal Interventions
justifiées de DCI mettant un terme à la tachycardie ou la
fibrillation.
Résultats Les 506 patients étaient majoritairement
jeunes (âge moyen, 42 ans [SD=17]) au moment de l'implantation ; pour la
plupart (439, [87%]), les symptômes étaient absents ou de faible
sévérité. Les interventions de DCI ont mis fin à
la tachycardie/fibrillation ventriculaire chez 103 patients (20%). Les taux
d'intervention étaient de 10.6% par an en prévention secondaire,
après un arrêt cardiaque récupéré
(probabilité cumulée de 5 ans, 39% [SD=5%], et 3.6% par an en
prévention primaire (probabilité sur 5 ans, 17% [SD=2%]). Le
lapse de temps avant le premier choc justifié pouvait atteindre 10 ans,
avec une probabilité de 27% (SD=7%) au delà de 5 ans
après l'implantation. En prévention primaire, 18 des 51 patients
ayant eu des chocs de défibrillation justifiés (35%) ont
été implantés sur la base d'un seul facteur de risque. La
probabilité d'un choc justifié était similaire pour 1, 2,
et 3 ou plus de marqueurs (respectivement, 3.83, 2.65, et 4.82 par
personne-années ; P=0.77). La seule mort subite d'origine arythmique
(en absence de défaillance cardiaque sévère)
résultait d'un dysfonctionnement du DCI. Les complications liées
au défibrillateur comprenaient des chocs intempestifs chez 136 patients
(27%).
Conclusions Dans une cohorte de patients CMH à haut risque,
les interventions du DCI en présence de tachyarythmies ventriculaires
mettant en jeu le pronostic vital étaient fréquentes et
très efficace dans la restauration du rythme normal. Une proportion
importante de chocs de défibrillation s'est produite chez des patients
traités en prévention primaire pour un seul facteur de risque.
De ce fait, un seul marqueur pour un risque élevé de mort subite
pourrait suffire à justifier l'option d'une implantation prophylactique
de défibrillateur chez des groupes sélectionnés de
patients ayant une CMH.
JAMA.
2007;298(4):405-412
Affiliations des auteurs: Hypertrophic Cardiomyopathy Center of
the Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minnesota; Ente
Ospedaliero Ospedali Galliera, Genoa, Italy; Mayo Clinic, Rochester,
Minnesota; New England Medical Center and Tufts University School of Medicine,
Boston, Massachusetts; University of Alabama at Birmingham; University of
Rochester Medical Center, Rochester, New York; Academic Teaching Hospital of
University of Muenster, Bielefeld, Germany; Universita di Bologna, Bologna,
Italy; Universita degli Studi di Bari, Bari, Italy; Morristown Memorial
Hospital, Morristown, New Jersey; Ospedale S. Filippo Neri, Rome, Italy;
Università Federico II, Naples, Italy; Hospital 12 de Octubre, Madrid,
Spain; St Lukes-Roosevelt Hospital Center, New York, New York; University of
Padua, Padua, Italy; Department of Cardiology, Royal Prince Alfred Hospital
and Centenary Institute, Sydney, Australia; Istituto Nazionale per la Ricerca
sul Cancro, Genoa, Italy.
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JAMA. 2007;298:369.
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