Contexte Permettre au médecin des Urgences d'activer le
laboratoire de cathétérisation cardiaque est la stratégie
clé pour réduire les temps porte-ballon chez les patients ayant
un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). Il
n'existe que des données limitées sur la fréquence des
mises en alerte « fausses-positives » du laboratoire de
cathétérisation chez des patients ayant une intervention
coronaire percutanée pour suspicion de STEMI.
Objectif Déterminer la prévalence, l'étiologie,
et les résultats des mises en alerte « fausses-positives »
du laboratoire de cathétérisation chez des patients avec
suspicion de STEMI.
Schéma, environnement et patients Registre prospectif d'un
système régional incluant des patients ayant un STEMI dans 30
hôpitaux généraux et ruraux avec mise en alerte avant le
transfert vers le laboratoire de cathétérisation pour
intervention coronaire percutanée dans un centre cardiovasculaire
spécialisé du Minnesota. Au total, 1345 patients ont
été inclus entre mars 2003 et novembre 2006.
Principal critère de jugement Prévalence des mises en
alertes "fausses-positives » du laboratoire de
cathétérisation chez des patients avec suspicion de STEMI en
fonction de trois critères: pas d'artère coronaire coupable, pas
de maladie coronaire significative, et résultats négatifs des
biomarqueurs cardiaques.
Résultats Parmi les 1335 patients ayant une suspicion de
STEMI ayant une angiographie, 187 (14%; intervalle de confiance à 95%
[IC], 12.2%-16.0%) n'avaient pas d'artère coronaire atteinte et 127
(9.5%; IC 95%, 8.0%-11.2%) de maladie coronaire significative. Les taux de
biomarqueurs cardiaques étaient négatifs chez 11.2% (IC 95%,
9.6%-13.0%) des patients. Une association entre absence d'artère
atteinte et résultats négatifs des biomarqueurs cardiaques
était observée chez 9.2% (IC 95%, 7.7%-10.9%) des patients. La
mortalité à 30 jours était de 2.7% (IC 95%, 0.4%-5.0%)
sans contre 4.6% (IC 95%, 3.4%-5.8%) avec présence d'une artère
responsable (P=0.33).
Conclusions La fréquence des mises en alerte
"fausses-positives" du laboratoire de
cathétérisation cardiaque pour suspicion de STEMI est
relativement commune en pratique générale, en fonction de la
définition de « faux-positifs ». La récente emphase
sur la rapidité des temps porte-ballon doit aussi prendre en compte les
conséquences des mises en alerte « fausses-positives du
laboratoire de cathétérisation.
JAMA.
2007;298(23):2754-2760
