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Stratégies de traitement précoce invasif versus conservateur chez des femmes et hommes ayant un angor instable ou un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment STUne méta-analyse
Michelle O’Donoghue, MD;
William E. Boden, MD;
Eugene Braunwald, MD;
Christopher P. Cannon, MD;
Tim C. Clayton, MSc;
Robbert J. de Winter, MD, PhD;
Keith A. A. Fox, MB, ChB;
Bo Lagerqvist, MD, PhD;
Peter A. McCullough, MD, MPH;
Sabina A. Murphy, MPH;
Rudolf Spacek, MD, PhD;
Eva Swahn, MD, PhD;
Lars Wallentin, MD, PhD;
Fons Windhausen, MD;
Marc S. Sabatine, MD, MPH
JAMA. 2008;300(1):71-80
RÉSUMÉ
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Contexte Bien qu'une stratégie invasive soit fréquemment employée chez les patients avec syndromes coronaires aigus sans sus-décalage du segment ST (NSTE SCA), les données de certaines études suggèrent que cette stratégie puisse ne pas être bénéfique chez les femmes.
Objectif Conduire une méta-analyse des études randomisées pour comparer les effets d'une stratégie invasive contre une stratégie conservatrice chez les femmes et des hommes ayant un NSTE SCA.
Sources des données Les études ont été identifiées par une recherche automatisée de la littérature dans les bases de données MEDLINE et Cochrane (1970-avril 2008) en employant les termes de recherche invasive strategy, conservative strategy, selective invasive strategy, acute coronary syndromes, non-ST-elevation myocardial infarction, et unstable angina.
Sélection des études Essais cliniques randomisés comparant une stratégie invasive contre une stratégie conservatrice de traitement chez les patients ayant un SCA NSTE.
Recueil des données Les principaux investigateurs de chaque étude ont fourni les incidences selon le sexe des décès, infarctus du myocarde (MI), et ré-hospitalisation pour SCA durant 12 mois de suivi.
Synthèse des données Les données ont été combinées pour 8 études (3075 femmes et 7075 hommes). Le rapport de cotes (OR) pour le critère composé décès, IDM, ou SCA pour la stratégie invasive contre la stratégie conservatrice a été chez les femmes de 0.81 (intervalle de confiance à 95% [IC], 0.65-1.01 ; 21.1% contre 25.0%) et chez les hommes de 0.73 (IC 95%, 0.55-0.98 ; 21.2% contre 26.3%) sans hétérogénéité significative entre les sexes (P pour interaction = 0.26). Chez les femmes ayant des biomarqueurs positifs, la stratégie invasive a été associée à un risque inférieur de 33% de décès, d’’IDM, ou de SCA (OR, 0.67 ; IC 95%, 0.50-0.88) et de inférieur de 23% non significatif de décès ou d’IDM (OR, 0.77 ; IC 95%, 0.47-1.25). En revanche, la stratégie invasive n'a pas été associée à une réduction significative du triple critère composé chez les femmes ayant des biomarqueurs négatifs (OR, 0.94 ; IC 95%, 0.61-1.44 ; P pour interaction = 0.36) et a été associé à un risque non significatif 35% plus élevé de décès ou d’IMD (OR, 1.35 ; IC 95%, 0.78-2.35 ; P pour interaction = 0.08). Chez les hommes, l’OR de décès, IDM, ou SCA étaient de 0.56 (IC 95%, 0.46-0.67) en cas de biomarqueurs positifs et de 0.72 (IC 95%, 0.51-1.01) en cas de biomarqueurs négatifs (P pour interaction = 0.09).
Conclusions Dans les SCA NSTE, une stratégie invasive procure chez les hommes et les femmes à haut risque le même bénéfice de réduction du critère composé de décès, d’IDM, ou de ré-hospitalisation pour SCA. En revanche, nos données fournissent la preuve en faveur d’une nouvelle directive de recommandation d’une stratégie conservatrice chez les femmes à faible risque.
Affiliations des auteurs: Groupe d’étude TIMI, Brigham and Women’s Hospital (Drs O’Donoghue, Braunwald, Cannon, et Sabatine, et Ms Murphy) et Massachusetts General Hospital (Dr O’Donoghue), Boston, Massachusetts; Buffalo General Hospital, Buffalo, New York (Dr Boden); London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, England (Mr Clayton); Academic Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas (Drs de Winter et Windhausen); University and Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, Scotland (Dr Fox); Uppsala University Hospital, Uppsala, Sweden (Drs Lagerqvist et Wallentin); William Beaumont Hospital, Royal Oak, Michigan (Dr McCullough); Hospital Na Frantisku, Prague, Czech Republic (Dr Spacek); University Hospital, Linkoping, Suède (Dr Swahn).
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