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Fréquence du test d’effort pour documenter une ischémie avant une intervention coronaire percutanée élective
Grace A. Lin, MD, MAS;
R. Adams Dudley, MD, MBA;
F., Ph D Lucas;
David J. Malenka, MD;
Eric Vittinghoff, PhD;
Rita F. Redberg, MD, MSc
JAMA. 2008;300(15):1765-1773
RÉSUMÉ
Contexte Les directives pour documenter une ischémie chez les patients avec une coronaropathie stable avant l’intervention coronaire percutanée élective (PCI).
Objectif Déterminer la fréquence et les prédicteurs de test d’effort avant la PCI élective au sein d’une population Medicare (système d’assurance de santé géré parle gouvernement américain et destiné aux personnes de plus de 65 ans ou répondant à certains critères).
Concept, Cadre, et Patients Etude de cohorte rétrospective, observationnelle utilisant des données de demandes à partir de 20% d’un échantillon randomisé de 2004 bénéficiaires Medicare services contre honoraires âgés de 65 ans ou plus qui avaient une PCI élective (N = 323887).
Principaux critères d’évaluation Pourcentage de patients qui ont subi un test d’effort dans les 90 jours avant la PCI élective ; variation dans le test d’effort avant la PCI dans 306 régions de référence hospitalières ; patient, médecin, et caractéristiques de l’hôpital qui ont prédit l’utilisation appropriée du test d’effort avant la PCI élective.
Résultats Aux Etats-Unis, 44,5% (n = 10 629) des patients ont eu un test d’effort dans les 90 jours précédant une PCI élective. Il existait une grande variation régionale parmi les régions de référence hospitalières avec des taux de test d’effort allant de 22 ;1% à 70,6% (moyenne nationale, 44,5% : étendue interquartile, 39,0%-50,9%). Le sexe féminin (rapport de chance ajusté [AOR en anglais], 0,91 ; l’intervalle de confiance 95% [IC], 0,86-0,97), de 85 ans ou plus (AOR, 0,83 ; IC 95%, 0,72-0,95), un passé d’insuffisance cardiaque congestive (AOR, 0,85 ; IC 95%, 0,79-0,92), et une cathétérisation cardiaque antérieure (AOR, 0,45 ; IC 95%, 0,30,54) étaient associés à une probabilité décroissante de test d’effort antérieur. Un passé de douleur thoracique (AOR, 1,28 ; IC 95%, 1,09-1,54) et la race noire (AOR, 1,26 ; IC 95%, 1,09-1,46) augmentaient la probabilité de test d’effort avant la PCI. Les patients traités par des médecins réalisant 150 PCI ou plus par an avaient moins de probabilités d’avoir un test d’effort avant la PCI (AOR, 0,84 ; IC 95%, 0,77-0,93). Aucune caractéristique hospitalière n’a été associée au test d’effort reçu.
Conclusion La majorité des patients Medicare avec une coronaropathie stable n’a pas de documentation d’ischémie par test non invasif avant une PCI élective.
Affiliations des auteurs : Divisions of General Internal Medicine (Dr Lin), Epidemiology and Biostatistics (Dr Vittinghoff), and Cardiology (Dr Redberg), and Institute for Health Policy Studies (Dr Dudley), University of California, San Francisco; Center for Outcomes Research and Evaluation, Maine Medical Center, Portland (Dr Lucas); Division of Cardiology, Dartmouth- Hitchcock Medical Center, Lebanon, New Hampshire (Dr Malenka).
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