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Tri ou quadrithérapie dans le traitement initial du VIH
La trithérapie est le traitement de référence initial
des patients infectés par le VIH. La possibilité qu'une
quadrithérapie puisse avoir une activité supérieure
antirétrovirale a été évaluée par Gulick et
collaborateurs, qui ont comparé le sécurité et
l'efficacité de la zidovudine et de la lamivudine plus
éfavirenz vs zidovudine, lamivudine, et abacavir plus
efavirenz au cours d'un essai randomisé chez des traitements
naïfs de tout traitement. Les auteurs n'ont observé aucune
bénéfice significatif de l'addition d' abacavir par
rapport au moment de l'échec virologique ou par rapport au nombre
de CD4, pas plus qu'ils n'ont trouvé une augmentation des
effets indésirables par rapport à la trithérapie.
VOIR PAGE
769
Extension du traitement et du dépistage du VIH en Afrique
Les efforts pour développer le traitement et le dépistage du
VIH en Afrique sont le sujet de deux articles dans ce numéro.
Premièrement, Stringer et collaborateurs rapportent des
résultats favorables pour les patients à la suite de
l'expansion rapide de la mise à disposition de traitement
antirétroviral dans des centres de soins médicaux primaires
à Lusaka, en Zambie. Dans un commentaire, Marum et collaborateurs
décrivent les leçons apprises au cours du développement
du counseling et des dépistage volontaire du VIH au Kenya.
VOIR PAGES 782 ET 859
Prophylaxie par zidovudine chez le nourrisson et transmission du VIH
Dans une étude menée au Botswana, des nourrissons nés
de mères séropositives qui avaient reçu de la zidovudine
avant la naissance et randomisées vers 6 mois d'allaitement au
sein avec prophylaxie par zidovudine du nourrisson ou vers un allaitement par
lait artificiel avec un mois de zidovudine du nourrisson. Au cours des 18 mois
de suivi, Thior et collaborateurs ont observé que l'allaitement au
sein avec zidovudine n'était pas aussi efficace que
l'allaitement avec lait artificiel pour prévenir la transmission
post-natale mère-enfant, mais que l'allaitement au sein
était associé à une mortalité cumulée plus
faible à 7 mois. A 18 mois, il n'y avait pas de différence
pour la survie sans VIH suivant la stratégie adoptée
d'alimentation du nourrisson.
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794
Atazanavir-Ritonavir seule comme traitement d'entretien
Les protocoles simplifiés de traitement du VIH sont attractifs en
raison du peu d'effets secondaires, du faible coût et de
l'amélioration de l'observance, mais les éches
virologiques au cours de la phase d'entretien ne sont pas rares.
Swindells et collaborateurs ont exploré l'efficacité
d'un traitement d'entretien avec atazanavir et ritonavir seuls chez
34 patients qui avaient atteint une rémission virologique en prenant un
protocole basé sur leur premier inhibiteur de protéase et qui
avaient interrompu l'INRT (nucleoside analog reverse transcriptase
inhibitors) 6 semaines après l'inclusion dans
l'étude.
Vingt-quatre semaines après l'arrêt de l'INRT, les
auteurs ont observé que 31 des 34 patients continuaient à avoir
une rémission virologique. Chez les 3 patients ayant eu un échec
virologique, les concentrations plasmatiques d'atazanavir étaient
faibles chez deux mais aucune mutation de résistance à
l'inhibiteur de protéase n'a été mise en
évidence.
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806
CCR5, infection par le VIH et traitement
Le virus de l'immunodéficience humaine utilise le
récepteur 5 de la chimiokine CC (CCR5) pour pénétrer dans
la cellule humaine. Lederman et collaborateurs ont revu la
génétique et la fonction du CCR5, les effets de la
délétion du CCR5, et les stratégies de traitement ciblant
le récepteur.
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815
PAGES DU PRATICIEN
Recommandations de traitement du VIH chez l'adulte
Les recommandations mises à jour du panel de l'International
AIDS Society–USA pour le traitement de l'infection par la VIH chez
l'adulte incluent des recommandations sur le début du traitement
antirétroviral, le protocole à utiliser, le suivi de la
réponse du patient, et les circonstances qui doivent conduire à
modifier le traitement.
VOIR PAGE 827
VIH/SIDA
Un numéro à thème du JAMA Edité par Jeanette M.
Smith, MD
Billet d'humeur
En dépit de l'humiliation due à l'augmentation de
sa perte de maîtrise, Ron était encore capable de se
défendre lui-même verbalement lorsqu'un étranger
imitait avec cruauté son pas incertain: "je ne suis pas saoul,
idiot, je suis malade, j'ai le sida." De "Connaître
Ron".
VOIR PAGE 738
Nouvelles et perspectives médicales
Avec l'amélioration de la recherche sur les microbicides au
cours de ces dernières années, les experts clament leur
optimisme que des microbicides contre le VIH sûrs, efficaces seront
développés et licenciés dans un futur pas trop
éloigné.
VOIR PAGE 753
Lecture sur les complications métaboliques et osseuses du VIH
Morse et Kovacs ont revus les caractéristiques cliniques et la prise
en charge des complications métaboliques et squelettiques
observées dans l'infection par le VIH.
VOIR PAGE 844
Prévention du VIH en Afrique
De nouvelles approches et de nouvelles ressources sont nécessaires
pour contrôler l'épidémie par le VIH/sida en
Afrique.
VOIR PAGE 855
Prophylaxie avant expositions
Promesses et défauts des stratégies prophylactiques avant
exposition pour diminuer l'incidence des infections par le VIH.
VOIR PAGE 863
Page du patient
Pour vos patients: information sur l'infection par le VIH.
VOIR PAGE
892
ARTICLES EN RAPPORT
Comparaison de schémas thérapeutiques comportant 3 ou 4 antirétroviraux pour le traitement initial de l'infection par le VIH 1: Un essai contrôlé randomisé
Roy M. Gulick, Heather J. Ribaudo, Cecilia M. Shikuma, Christina Lalama, Bruce R. Schackman, William A. Meyer, III, Edward P. Acosta, Jeffrey Schouten, Kathleen E. Squires, Christopher D. Pilcher, Robert L. Murphy, Susan L. Koletar, Margrit Carlson, Richard C. Reichman, Barbara Bastow, Karin L. Klingman, Daniel R. Kuritzkes, et pour le groupe d'étude AIDS Clinical Trials Group (ACTG) A5095
JAMA. 2006;296:769-781.
Résumé
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AUGMENTATION RAPIDE DU TRAITEMENT ANTIRÉTROVIRAL DANS DES CENTRES MÉDICAUX DE SOINS PRIMAIRES EN ZAMBIE
Jeffrey S. A. Stringer, Isaac Zulu, Jens Levy, Elizabeth M. Stringer, Albert Mwango, Benjamin H. Chi, Vilepe Mtonga, Stewart Reid, Ronald A. Cantrell, Marc Bulterys, Michael S. Saag, Richard G. Marlink, Alwyn Mwinga, Tedd V. Ellerbrock, et Moses Sinkala
JAMA. 2006;296:782.
Résumé
ALLAITEMENT AVEC PROPHYLAXIE DU NOURRISSON PAR ZIDOVUDINE PENDANT 6 MOIS VS ALIMENTATION PAR LAIT ARTIFICIEL AVEC TRAITEMENT DU NOURRISSON PAR ZIDOVUDINE PENDANT 1 MOIS POUR DIMINUER LA TRANSMISSION MéRE-ENFANT DU VIH AU BOTSWANA
Ibou Thior, Shahin Lockman, Laura M. Smeaton, Roger L. Shapiro, Carolyn Wester, S. Jody Heymann, Peter B. Gilbert, Lisa Stevens, Trevor Peter, Soyeon Kim, Erik van Widenfelt, Claire Moffat, Patrick Ndase, Peter Arimi, Poloko Kebaabetswe, Patson Mazonde, Joseph Makhema, Kenneth McIntosh, Vladimir Novitsky, Tun-Hou Lee, Richard Marlink, Stephen Lagakos, Max Essex, et pour l'équipe de l'étude Mashi
JAMA. 2006;296:794.
Résumé
SIMPLIFICATION DE PROTOCOLE EN FAVEUR D'ATAZANAVIR-RITONAVIR SEUL COMME TRAITEMENT D'ENTRETIEN APRÈS SUPPRESSION VIROLOGIQUE PERSISTANTE
Susan Swindells, A. Gregory DiRienzo, Timothy Wilkin, Courtney V. Fletcher, David M. Margolis, Gary D. Thal, Catherine Godfrey, Barbara Bastow, M. Graham Ray, Hongying Wang, Robert W. Coombs, John McKinnon, John W. Mellors, et pour le groupe d'étude AIDS Clinical Trials 5201
JAMA. 2006;296:806.
Résumé
Biologie et rôle de CCR5 dans l'infection à VIH et dans son traitement
Michael M. Lederman, Adam Penn-Nicholson, Michael Cho, et Donald Mosier
JAMA. 2006;296:815-826.
Résumé
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Infection par le VIH: Les bases
Lise M. Stevens, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2006;296:892.
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